ОБЗОР: ПРИ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВАХ ПРИМЕНЕНИЕ ЭКСТРАКТА ЗВЕРОБОЯ ЭФФЕКТИВНЕЕ, ЧЕМ ПРИЕМ ПЛАЦЕБО

Translated, with permission of the ACP— ASIM, from "Review: St. John's wort is more effective than placebo for treating depressive disorders". ACP J Club 1999;130:60. Abstract of: Unde K., Mulrow C.D. St. John's wort for depression. Cochrane Review, latest version 09 Jul 1998. In: The Cochrane Library. Oxford: Update Software, and from the accompanying Commentary by M. Hotopf.

Цель

Сравнить эффективность и безопасность применения при депрессивных расстройствах экстракта зверобоя (Hypericum perforatum, или трава Св. Джона), обычных антидепрессантов и плацебо.

Источники информации

Базы данных MEDLINE (с 1983 г.), PsycLIT (с 1987 по 1997 г.), EMBASE/Excerpta Medica (с 1989 г.), Cochrane Collaboration (реестр клинических испытаний при депрессии, тревожности и неврозах; база данных о вспомогательных методах лечения), частная база данных Phytodok (Мюнхен); библиографические списки в статьях по данной тематике, личные контакты с авторами и представителями фармацевтических компаний.

Отбор исследований

Рандомизированные контролируемые испытания, в которых сравнивалась эффективность и безопасность применения при депрессивных расстройствах зверобоя, антидепрессантов или плацебо. Критерий исключения: использование только физиологичес ких показателей для оценки результатов.

Выбор данных

Два автора независимо друг от друга отбирали данные о характеристиках и результатах исследований, оценивали методологичес кое качество каждого исследования.

Основные результаты

Критериям отбора отвечали 27 испытаний (2291 больных), 17 из них были плацебо-контролируемыми. Продолжительность наблюдения в 26 испытаниях колебалась от 2 до 12 нед (в среднем 5,5 нед), а в 1 испытании она не была указана. Назначение экстракта зверобоя при депрессии оказалось более эффективным, чем прием плацебо (14 испытаний; р<0,001; см. таблицу). Различий в эффективности зверобоя и низких доз антидепрессантов отмечено не было (5 испытаний; р=0,79; см. таблицу), однако зверобой вызвал меньше побочных эффектов (28 и 45% соотв.; р=0,002).

Выводы

При депрессивных расстройствах применение экстракта зверобоя эффективнее, чем прием плацебо, столь же эффективно, как прием низких доз антидепрессантов, но вызывает меньше побочных эффектов.

Источники финансирования: National Institute of Arthritis and Musculosceletal and Skin Diseases; Karl und Veronica Carstens-Stiftung.

Комментарий

К средствам “альтернативной медицины” многие врачи относятся скептически, требуя от сторонников нетрадицион ных методов доказательства эффективно сти этих средств, причем доказательства, полученного в ходе рандомизированных контролируемых испытаний. M. Linde и C.D. Mulrow провели мета-анализ 27 таких испытаний, в которых сравнивалась эффективность применения при депрессивных расстройствах экстракта зверобоя и традиционных методов лечения или плацебо. Оказалось, что зверобой действует эффективнее плацебо и столь же эффективен, как низкие дозы трициклических антидепрессантов (ТАД). Механизм его действия, видимо, заключается в обычном для антидепрессантов подавлении обратного захвата моноаминов [1].

Авторы отметили, что во многих испытаниях размер выборки и продолжительность наблюдения были небольшими, а дозы антидепрессантов — не всегда стандартными. Насколько все эти моменты важны? Имеет смысл провести параллель со сравнительными испытаниями ТАД и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). В предыдущем обзоре [2] указывалось, что размер выборки в таких сравнительных испытаниях составляет в среднем 64 больных. В испытания по оценке эффективности зверобоя включали в среднем по 101 больному, т.е. методологическое качество этих испытаний выше. Это должно убедить читателей, обеспокоенных тем, что результаты многих исследований публикуются в недоступных им журналах на немецком языке, в достоверности представленных здесь данных. Кроме того, при сравнении эффективности экстракта зверобоя и ТАД последние часто использовались в низких дозах, однако и в 25% сравнительных испытаний СИОЗС и ТАД также были использованы низкие дозы ТАД. Таким образом, необходимость назначения высоких доз ТАД может быть преувеличенной [3]. Учитывая все вышеизложенное, нельзя отказываться от применения зверобоя при лечении депрессивных расстройств, хотя дальнейшее проведение крупномасштабных и более качественных исследовании можно только приветствовать.

Некоторые вопросы применения экстракта зверобоя до сих пор остаются нерешенными. Пока неясно, какой должна быть доза препарата (в проанализирован ных испытаниях она широко варьировала). Способы приготовления препаратов из лекарственных трав и контроль за их дальнейшим использованием регламентируют ся значительно хуже по сравнению с обычными лекарственными препаратами, отсюда и сравнительно скудные знания об их возможных побочных эффектах.

Matthew Hotopf
Institute of Psychiatry

London, England, UK

Литература

1. Muller W.E., Rossol R. J Geriatr Psychiatry Neurol 1994;7:S63-4.

2. Hotopf M., Lewis G., Normand C. J Epidemiol Community Health 1997;51: 354—8.

3. Trindade E., Menon D. Ottawa: Canadian Coordinating Office for Health Technology Assessment, 1997 Aug. Report 3E.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"