Электрокардиографический мониторинг — более чувствительный метод диагностики при боли в грудной клетке, чем однократная регистрация экг

Translated, with permission of the American College of Physicians — American Society of Internal Medicine, from «Serial ECGs were more sensitive than an initial ECG for diagnosing chest pain». ACP J Club 1998;129:15. Abstract of: Fesmire F.M., Percy R.F., Bardoner J.B., Wharton D.R., Calhoun F.B. Usefulness of automated serial 12-lead ECG monitoring during the initial emergency department evaluation of patients with chest pain. Ann Emerg Med 1998;31:3—11, and from the accompanying Commentary by B.E. Coronado and H.P. Selker.

Сравнить информативность исходной ЭКГ в 12 отведениях и ЭКГ-мониторинга в 12 отведениях, выполняемых в приемном отделении при боли в грудной клетке.

Слепая оценка результатов исходной ЭКГ и ЭКГ-мониторинга с целью выявления острого инфаркта или ишемии миокарда.

Приемное отделение университетской клиники, США.

1000 взрослых больных (средний возраст 56 лет, 61% мужчин, 80% представителей белой расы) с болью в грудной клетке, предположительно связанной с ишемией миокарда, которым в приемном отделении в течение 1 ч и более проводили ЭКГ-мониторинг, а затем госпитализировали. Критерии исключения: недавнее употребление кокаина; сопутствующая тахиаритмия или отек легких; наличие имплантированного деманд-кардиостимулятора.

Исходную ЭКГ в 12 отведениях выполняли при поступлении больного в приемное отделение. При ЭКГ-мониторинге каждые 20 с регистрировался сегмент ST, каждые 20 мин осуществлялась автоматическая обработка результатов, при изменении электрической активности сердца включался звуковой сигнал. Результаты расценивали как положительные, если при исходной ЭКГ выявляли признаки острого инфаркта или ишемии миокарда, а при ЭКГ-мониторинге — увеличение зоны острого инфаркта или ишемии миокарда или появление новых очагов. В качестве диагностического стандарта использовали диагноз при выписке из стационара с использованием всех данных из истории болезни.

Чувствительность и специфичность исходной ЭКГ и ЭКГ-мониторинга.

При выписке из стационара были поставлены следующие диагнозы: 204 больным — острый инфаркт миокарда, 18 — недавно перенесенный инфаркт миокарда, 295 — нестабильная стенокардия, 483 — другие диагнозы. ЭКГ-мониторинг оказался более чувствительным методом, чем исходная ЭКГ, при диагностике острого инфаркта миокарда (p<0,001) и острой ишемии миокарда (p<0,001), его специфичность была выше при выявлении острой ишемии миокарда (p<0,001; см. таблицу).

Серийный автоматический мониторинг электрокардиограммы в 12 отведениях — более чувствительный метод выявления острого инфаркта и острых коронарных синдромов у больных, поступающих с болью в грудной клетке, чем исходная электрокардиограмма в 12 отведениях.

Адрес для корреспонденции: Dr. F.M. Fesmire, University of Tennessee College of Medicine, Post Office Box 4045, Chattanooga, TN 37405, USA. FAX 423-265-4639.

Исследование F.M. Fesmire et al. — первый этап проспективной оценки диагностических возможностей ЭКГ-мониторинга в условиях приемного отделения. Использование однократной ЭКГ для выявления острой ишемии миокарда дает возможность получить информацию только о коротком временном отрезке динамичного процесса, в ходе которого выраженность окклюзии коронарных артерий, взаимодействие между тромбогенными и тромболитическими факторами могут претерпевать существенные изменения. ЭКГ-мониторинг продлевает период сбора данных, позволяет оперативно выявлять смещение сегмента ST, помогая таким образом отобрать больных для экстренного проведения тромболизиса или коронарной ангиопластики, а также оценить проходимость коронарных артерий после этих вмешательств.

Несмотря на привлекательность ЭКГ-мониторинга реальное положительное влияние его результатов на исходы лечения до сих пор не было подтверждено. F.M. Fesmire et al. показали, что данный метод обладает несколько большей чувствительностью при диагностике острого инфаркта миокарда и острых коронарных синдромов, однако не исключена переоценка чувствительности ЭКГ-мониторинга, поскольку достоверность повторной интерпретации исходной ЭКГ одним и тем же специалистом в данном исследовании была сравнительно низкой (89,9%). Подобный недостаток можно свести к минимуму, если в дальнейших исследованиях применять стандартизованный анализ всех кривых, отражающих электрическую активность сердца, с помощью компьютерной обработки данных [1].

Несмотря на это и другие ограничения (исключение больных, не госпитализированных после обследования, и больных без боли в грудной клетке) представленное исследование следует рассматривать как важный шаг в оценке информативности ЭКГ-мониторинга. Результаты дальнейших широкомасштабных проспективных рандомизированных исследований с включением различных категорий больных и учетом всех клинических данных позволят полнее обосновать диагностическую и прогностическую значимость применения этого метода в условиях приемного отделения.

1. Selker H.P., Zalenski R.J., Antman E.M., et al. Ann Emerg Med 1997;29:13—87.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"