Обзор: общение с больными по телефону и с помощью компьютерных сетей улучшает процесс оказания медицинской помощи и клинические исходы

Translated, with permission of the American College of Physicians, from: “Review: Telephone and computer communications improves clinical health care process and patient outcome”. ACP J Club 1997;128:22. Abstract of: Balas E.A., Jaffrey F., Kuperman G.J., et al. Electronic communication with patients. Evaluation of distance medicine technology. JAMA 1997;278:152—9, and from the accompanying Сommentary by C.J. McDonald.

Описать телемедицинские технологии (электронную связь с больным по телефону или с помощью компьютера) и оценить их влияние на клинический процесс и его результаты.

Columbia Registry of Information and Utilization Management Trials, базы данных MEDLINE, HSTAR, PsychLIT, CINAHL, Science Citation Index, Engineering Index — поиск по ключевым словам: телефон и компьютер.

Рандомизированные контролируемые исследования, посвященные изучению эффективности использования электронных средств связи (компьютера или телефона), с обязательным наличием контрольной группы, в которой эти средства связи не использовались, и оценкой клинического процесса или клинических исходов.

Два независимых исследователя отбирали следующие данные: описание исследования и количественную оценку его качества; характеристики больных; вид вмешательства; процесс оказания медицинской помощи или клинические исходы. Все вмешательства подразделяли на 6 групп: общение с больными с помощью компьютерных сетей, наблюдение и консультирование по телефону, служба напоминания по телефону, интерактивные телефонные системы, прием звонков по телефону после окончания работы врача, телефонные опросы.

Было найдено 83 исследования, из которых критериям качества отвечали 80; определенный положительный эффект был выявлен в 50 из них. В 7 исследованиях оценивались средства связи, позволяющие больным передавать информацию (модемы, компьютерные сети, факс-аппараты). В 4 из них участвовали больные с диабетом, и во всех этих исследованиях было продемонстрировано улучшение контроля за содержанием глюкозы в крови; в 2 из 3 других исследований улучшения не выявлено. Из 37 исследований по оценке эффективности наблюдения и консультирования по телефону в 20 был отмечен некоторый положительный эффект: в 5 исследованиях анализировались обращения в отделения неотложной помощи и показано, что больные чаще являлись на прием в назначенное время, в большей степени были удовлетворены лечением, чаще выполняли все назначения врача; в 4 исследованиях изучалась эффективность кардиологической помощи и продемонстрировано лучшее выполнение рекомендаций и определенный положительный клинический эффект; во всех 3 исследованиях, где больных консультировали о целесообразности проведения маммографии, было отмечено увеличение частоты ее использования; в 2 исследованиях, где консультировали больных с остеоартритом, выявлено уменьшение болей; в 1 исследовании по профилактике курения было показано снижение числа куривших. Из 23 исследований, посвященных оценке работы службы напоминания по телефону, некоторый положительный эффект отмечен в 14. Из 9 исследований, где анализировались показатели визитов к врачу, улучшение выявлено в 5; в 3 из 4 исследований по оценке частоты иммунизации отмечено ее повышение; в обоих исследованиях по соблюдению назначений врача больные лучше выполняли рекомендуемый режим приема лекарств, хотя контроль за весом и подход к соблюдению диеты практически не изменились. В 1 исследовании по лечению диабетической стопы в группе вмешательства выявлены менее тяжелые поражения; в 1 исследовании у больных с остеоартритом отмечено снижение нетрудоспособности и частоты болевых приступов, но улучшения психологического состояния не наблюдалось. В 5 из 6 исследований использование интерактивных телефонных систем улучшало изучаемый клинический процесс (снижались потребление алкоголя или потребность в лекарственных препаратах, повышалась частота вакцинации и иммунизации).

Телемедицинские технологии (электронные средства связи) улучшают клинический процесс, а в некоторых ситуациях могут благоприятно повлиять на клинические исходы.

Адрес для корреспонденции: Dr. E.A. Balas, School of Medicine, University of Missouri—Columbia, 324 Clark Hall, Columbia, MO 65211, USA. FAX: 573-882-6158.

Комментарий

Во многих исследованиях, результаты которых в данном систематизированном обзоре отнесены к положительным, эффективность изучаемых вмешательств была высокой и весьма убедительной (например, частота применения маммографии возросла в 3 раза или курение уменьшилось на 24%). Однако в некоторых других исследованиях с положительными результатами эффект был незначительным (например, снижение уровня гемоглобина А1с в отсутствие параллельного контроля или наличие различий в уровне гемоглобина А1с между группами вмешательства и контроля через 6 нед с исчезновением этих различий через 12 нед). Более того, в некоторых исследованиях положительные результаты нельзя полностью отнести только на счет использования телекоммуникаций.

В одном из исследований среди больных с диабетом была выявлена тенденция к снижению гипергликемии в группе вмешательства, а в другом исследовании по оценке эффективности контроля за уровнем глюкозы в крови, осуществляемого самим больным в домашних условиях, основным результатом было увеличение числа обращений в клинику, а не снижение гипергликемии [1]. Возможно, более интенсивный контроль не улучшает процесс лечения, а делает его более назойливым и тревожащим больных.

Как бы то ни было, можно ожидать более активного использования новых технологий для улучшения связи больного с врачом и врачей между собой. После окончания работы врача на звонки больных отвечают, как правило, медицинские сестры, они проводят компьютерную регистрацию звонков и часто определяют очередность записи на прием. Подобная служба действует на всей территории США. Некоторые врачи используют электронную почту, чтобы отвечать на вопросы больных и сообщать им результаты исследований [2]. По телефонным сетям рентгенологи, кардиологи и дерматологи получают в цифровом виде снимки, сделанные в отдаленных населенных пунктах. Скоро врачи смогут видеть больного во время разговора с ним по телефону или через Интернет с помощью новых систем передачи изображений. Возможности применения в медицине более совершенных технологий изучены хуже, но можно надеяться, что вскоре о них можно будет судить на основании точных фактов, а не рекламы.

Indianapolis, Indiana, USA.

Литература

1. Marrero D.G., Kronz K.K., Golden M.P., et al. Clinical evaluation of computer-assisted self-monitoring of blood glucose system. Diabetes Care 1989;12:345—50.

2. Voran D.A. E-mail: telemedicine tool for the 21st century. Kansas Physician 1997;3:1.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"