ОСНОВНОЕ

Белые одежды профилактики

В. В. Власов  

Новости Кокрановского сотрудничества

ПРОФИЛАКТИКА

Скрининг для выявления ишемической болезней сердца

Данное положение суммирует текущие рекомендации Американской рабочей группы по профилактическим мероприятиям (U.S. Preventive Services Task Force, USPSTF) по проведению скрининга для выявления ишемической болезни сердца (ИБС), научно обоснованные факты и дополнения к рекомендациям 1996 г., содержащиеся во втором издании Руководства по профилактике заболеваний (Guide to Clinical Preventive Services) [1]. Полный текст рекомендаций доступен по http://www.ahrq.gov/clinic/uspstf/uspsacad.htm.

Скрининг для выявления рака легкого

Данный документ суммирует текущие рекомендации Американской рабочей группы по профилактическим мероприятиям (U.S. Preventive Services Task Force) по проведению скрининга для выявления рака легкого, научно обоснованные факты и дополнения к рекомендациям 1996 г., содержащиеся во втором издании Руководства по профилактике заболеваний (Guide to Clinical Preventive Services). Полный текст рекомендаций доступен на сайте http://www.ahrq.gov/clinic/uspstf/uspslung.htm.

Скрининг для выявления заболеваний периферических артерий

Данный документ суммирует текущие рекомендации Американской рабочей группы по профилактическим мероприятиям (U.S. Preventive Services Task Force) по проведению скрининга для выявления заболеваний периферических артерий, научно обоснованные факты и дополнения к рекомендациям 1996 г., содержащиеся во втором издании Руководства по профилактике заболеваний (Guide to Clinical Preventive Services) [11]. Полный текст рекомендаций доступен на сайте http://www.ahrq.gov/clinic/uspstf/uspslung.htm

Скрининг для выявления рака прямой и ободочной кишки

Данный документ суммирует текущие рекомендации Американской рабочей группы по профилактическим мероприятиям (U.S. Preventive Services Task Force) по проведению скрининга для выявления рака прямой и ободочной кишки, научно обоснованные факты и дополнения к рекомендациям 1996 г., содержащиеся во втором издании Руководства по профилактике заболеваний (Guide to Clinical Preventive Services). Полный текст рекомендаций доступен на сайте http://www.ahrq.gov/clinic/uspstf/uspscolo.htm

Прием витаминов с целью профилактики рака и сердечно-сосудистых заболеваний

Американская рабочая группа по профилактическим мероприятиям (U.S. Preventive Services Task Force, USPSTF) пришла к выводу, что данных о взаимосвязи между приемом витаминов (А, С, Е, мультивитаминов с фолиевой кислотой и антиоксидантов) и предупреждением рака и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) недостаточно, поэтому нельзя высказываться за или против приема витаминов, как метода профилактики.

Широкое применение вакцинации и выживаемость детей: проспективное исследование в Гвинея-Бисау, Западная Африка

И.  Кристенен   П. Ааби.   

Влияние иммунизации детей на детскую смерность в сельских районах Бангладеш: анализ данных медицинских и демографических обследований

Р. Ф. Брайман  

Вакцинация и детская смертность

А. Дж. Холл  

Детская вакцинация и госпитализация по поводу инфекционных заболеваний

А.  Хвиид   Дж.  Волфарт   М.  Стеллфелд   М. Мэлби.   

Обрезание у мальчиков для предотвращения инфекций мочевыводящих путей: систематический обзор рандомизированных испытаний и обсервационных исследований

Д.  Син-Грэвал   Дж.  Макдесси   Дж. Крэг.   

Достижение года в борьбе против рака шейки матки

С.  Мэйор  

Определение альбумина в моче для раннего распознавания осложнений диабета: систематический обзор

Д. Дж. Ньюман   М. Б. Мэтток   А. Б-С. Донэй   С.  Керри   А.  МакГуаер   М.  Якуб   Г. А. Хитман   К. Хавк.   

Кто нуждается в медицинской помощи - здоровые или больные?

И.  Хиз  

Вся правда и ничего, кроме правды? Исследование, о котором компания Philip Morris предпочла бы умолчать

П. А. Дайтхельм   Дж. С. Риэль   М. МакКи.   

Уровень простатоспецифического антигена определяет индивидуальные интервалы скрининга для выявления рака предстательной железы: результаты проспективного, рандомизированного, популяционного исследования

Г.  Аус   Дж. Е. Дамбер   А.  Катеми   Х.  Лиля   Дж.  Странн   Дж. Хагоссон.   

ОБЗОРЫ

Значимость исследований биоэквивалентности лекарственных средств

Е. А. Сущук  

Цель Выявить, с чем связано выполнение или невыполнение больными врачебных назначений, и можно ли эффективно повлиять на этот показатель. Материалы и методы Провели поиск статей на английском языке, опубликованных с января 1994 г. по апрель 2005 г. в базах данных MEDLINE, Ovid (и более чем в 600 журналах, доступных через поисковую систему Ovid), Cochraine Database, базе данных журнала «British Medical Journal», на сайте организации «Medicines-Partnership», а также поиск статей на русском языке с января 1996 г. по апрель 2005 г. в электронных базах данных издательства «Медиасфера», издательства "Медицина", издательства "Consilium-medicum", Общества специалистов по сердечной недостаточности, базах данных журналов «Русский медицинский журнал» и «Клиническая фармакология и терапия», а также поиск вручную в журналах на русском языке. Отбирали исследования, изучавшие, во-первых, причины и факторы риска невыполнения врачебных рекомендаций; во-вторых, характер и эффективность вмешательств, направленных на улучшение выполнения пациентами врачебных рекомендаций. Основные результаты Для окончательного анализа были отобраны 218 исследований. 89 из них посвящены факторам, влияющим на приверженность пациентов к терапии. Таковых выявлено достаточно много: медицинские (возраст. выраженность симптомов и т.п), социальные параметры и, особенно, характер взаимоотношений пациент-врач (доверие, время врачебного приема и т.д). Однако дизайн проведенных исследований не позволяет говорить о причинно-следственных взаимоотношениях, к тому же результаты их нередко были противоречивы. Всего 129 исследований были посвящены вмешательствам, направленным на повышение приверженности пациентов к лечению, из них 84 - рандомизированных, из которых в 14 число участников было более 100, а длительность наблюдений - более 6 мес. Именно эти работы и были включены в мета-анализ. В целом вмешательства были эффективны (относительный риск для всех исследований 1,54 при 95% доверительном интервале от 1,46 до 1,63). Вывод Выявлено значительное число факторов, связанных с приверженностью больных к лечению. Возможность влиять на этот показатель, используя вполне доступные средства, можно считать доказанной, однако степень производимого положительного влияния, даже при самых удачных попытках, пока невелика. Количество исследований с большим числом участников и сроком наблюдения нельзя считать вполне достаточным.

Выполнение больными врачебных назначений: эффективны ли вмешательства, направленные на улучшение этого показателя?

Е. А. Наумова   Ю. Г. Шварц  

МЕТОДОЛОГИЯ МЕДИЦИНСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Непрямое сравнение при сопоставлении исследований

А. М. Гленни   Д. Г. Альтман   Ф.  Сонг   К.  Сакарович   Дж. Дж. Дикс   Р.  Д'Амико   М.  Брадберн   А. Дж. Иствуд  

Систематический обзор влияния социальных вмешательств на здоровье: как далеко может завести поиск данных

Д.  Огильви   В.  Гамильтон   М.  Эган   М. Петтикрю.   

Cтандарты академических медицинских центров для договоров с промышленностью о проведении клинических испытаний

М. М. Мэлло   Б. Р. Клэрридж   Д. М. Стаддерт  

Предпосылки. Несмотря на то что промышленные спонсоры обеспечивают приблизительно 70% финансирования клинических испытаний (КИ) лекарственных средств в США мало известно о правовых взаимоотношениях, которые существуют между промышленными спонсорами и академическими исследователями. Мы изучили институциональные стандарты, относящиеся к условиям контрактов, которые ограничивают контроль исследователей над испытанием. Методы. Использовали структурированный, перекрестный почтовый опрос администраторов по исследовательской работе в медицинских школах, которые отвечают за заключение договоров о КИ с промышленными спонсорами. Результаты Из 122 отвечающих условиям институтов участвовали 107. Среди администраторов существовало единогласие относительно приемлемости нескольких контрактных условий, касающихся публикаций. Например, более 85% сообщали, что их офис не одобрил бы контракт, предоставляющий промышленным спонсорам полномочия исправлять рукописи или решать, должны ли быть опубликованы результаты. Значительное разногласие отмечается в вопросе приемлемости условий, позволяющим спонсорам вносить результаты проведенного ими статистического анализа в рукописи (24% разрешили, 47% не разрешили, а 29% не были уверены, стоит ли им разрешать или нет), создавать черновой вариант статьи (50% разрешили, 40% не разрешили, а 11% не были уверены, стоит ли им разрешать или нет), запрещать исследователям делиться информацией с третьей стороной после завершения испытаний (41% разрешили, 34% не разрешили, и 24% не были уверены, стоило ли им разрешать или нет). После подписания договоров нередко возникают споры и чаще всего в центре обсуждения вопросы оплаты (75% администраторов сообщили как минимум об одном таком споре, имевшем место в прошлом году), интеллектуальной собственности (30%) и контроля или доступа к сведениям (17%). Выводы. Научные медицинские цетры по-разному относятся к существованию в договорах о КИ с промышленными спонсорами ограничивающих условий. Для достижения консенсуса и создания стандартных договоров необходим больший обмен информацией о правовых взаимоотношениях с промышленными спонсорами.

Влияние участия в исследованиях на клинические исходы: систематический обзор

Г. Е. Вист   К. Б. Хаген   П. Дж. Деверо   Д.  Брянт   Д. Т. Кристоферсон   А. Д. Оксман  

Цель. Провести систематическое сравнение клинических исходов у участников рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) и у лиц, не принимавших участие в исследованиях, но получавших такое же или сходное лечение. Источник данных. Библиографические базы данных, списки литературы из подходящих статей, медицинские журналы и работы авторов. Методы. В обзор включали РКИ и когортные исследования, сравнивающие клинические исходы в группах участников РКИ и тех, кто не принимал участие в исследованиях, но получал такое же или сходное лечение. Результаты. Из 5 РКИ (6 сравнений) и 50 когортных исследований (85 сравнений) были получены данные по 31 140 участникам РКИ и по 20 380 пациентам, не принимавшим участие в РКИ. Результаты 5 РКИ, в которых пациентам было предоставлено право выбора принимать участие или нет в данном исследовании, были ограниченны из-за небольшой выборки пациентов (всего 412 человек). Данная проблема была учтена. Сравнение 59 из 73 дихотомических исходов не показало статистически значимых различий. Сравнение исходов среди пациентов, участвовавших в РКИ, в 10 случаях показало улучшение клинических исходов, а в 4 - их ухудшение. При сравнении 73 дихотомических исходов была выявлена гетерогенность (I² = 89%), которую не мог объяснить ни один из ранее рассматривавшихся факторов. Сравнение 18 непрерывных клинических исходов не обнаружило гетерогенности (I² = 0%). Общая оценка влияния участия в РКИ на непрерывные исходы не выявила статистически значимых различий (стандартизованная разность средних составила 0,01 при 95% доверительном интервале от 0,01 до 0,02). Выводы. Доказательств того, что участие в РКИ влияет на клинические исходы, нет.

НОВЫЕ КОКРАНОВСКИЕ ОБЗОРЫ

Китайские целебные травы в лечении острого бронхита

Т.  Ву   Кс.  Чен   Кс.  Дуан   Н.  Жуан   Г.  Лю   Дж.  Киао   К.  Ванг   Дж.  Вей   Дж.  Жен   Л. Жоу.   

Пероральный прием кортикостероидов в лечении хронической обструктивной болезни легких вне обострения

Дж. Е-А. Уолтерс   Е. Х. Уолтерс   Р. Вуд-Бэйкер.   

РЕФЕРАТЫ И КОММЕНТАРИИ

Рекомендации по фармакотерапии, вероятно, искажаются заинтересованными авторами

В. В. Власов  

Сравнение пенициллина G бензатина и однократного применения азитромицина для лечения раннего сифилиса

Г.  Райднер   М.  Русизока   Дж. Тодд.   

Отсроченное назначение может уменьшить частоту использования антибиотиков при остром среднем отите: проспективное обсервационное исследование в системе первичной медицинской помощи

Ф.  Марчетти   Л.  Ронфани   С. К. Нибали   Г. Тамбурлини.   

Эффективность программы упражнений для пожилых пациентов с остеоартритом тазобедренного сустава

Е.  Так   П.  Стаатс   А.  Ван Хеспен   М. Хопман-Рок.   

Смертность в раннем послеоперационном периоде после хирургического лечения ожирения в системе Medicare

Д. Р. Флам   Л.  Салем   Дж. АБ. Элрод   Е. П. Деллайнер   А.  Чидль   Л. Чан.