Программа обучения с привлечением сверстников улучшает качество жизни подростков с бронхиальной астмой

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from "A peer-led asthma education program was more effective than no program for improving quality of life". ACP J Club 2001;135:44. Abstract of: Shah S., Peat J.K., Mazurski E.J., et al. Effect of peer led programme for asthma education in adolescents: cluster randomised controlled trial. BMJ 2001;322:583—5, and from the accompanying Commentary by L-P. Boulet.

Цель

Определить, улучшает ли программа обучения с привлечением сверстников качество жизни подростков, страдающих бронхиальной астмой (БА).

Структура исследования

Рандомизированное (со скрытым отнесением участников к той или иной группе) слепое (для исследователей, проводивших статистический анализ данных)* контролируемое испытание, продолжительность наблюдения — 3 мес.

Клиническая база

6 средних школ в Тамворте, Новый Южный Уэльс, Австралия.

Больные

272 подростка — учащиеся 7-х и 10-х классов, присутствовавшие в школе в день осмотра, у которых в недавнем прошлом отмечались приступы удушья. До конца испытания наблюдался 251 больной (92%; средний возраст 14 лет, 55% девочки).

Вмешательство

После проведения кластерной рандомизации в 3 школах (124 учащихся) применяли программу обучения подростков с привлечением сверстников, в 3 других школах (148 учащихся) обучение не проводили. Программа включала 3 этапа: на первом этапе добровольцев — учащихся 11-х классов — в течение 6 ч обучали работе с более младшими сверстниками (сообщение сведений о БА и ее лечении). На втором этапе команды, состоящие из 3 или 4 из этих добровольцев, проводили 3 урока по 45 мин в 10-м классе в своей школы. Занятия были посвящены повышению качества лечения БА (использовались игры, видеозаписи, письменные задания и обсуждение). На третьем этапе учащиеся 10-х классов готовили небольшие обучающие представления (постановки, песни и т.п.) для учащихся 7-х классов.

Критерии оценки

Качество жизни (обобщенный показатель, повседневная активность, выраженность симптомов БА, эмоциональное состояние) и показатели функции легких. Качество жизни оценивали с помощью анкеты, заполняемой самими подростками. Улучшение качества жизни считалось клинически значимым, если оценка по соответствующей шкале изменялась на >0,5 балла.

Основные результаты

Среди подростков, проходивших обучение, обобщенный показатель качества жизни и повседневная активность оказались выше, чем среди подростков, которые в этой программе не участвовали (см. таблицу). В отличие от учащихся 10-х классов (р=0,01; см. таблицу), у проходивших обучение учащихся 7-х классов улучшения качества жизни не отмечено (р=0,08). Повседневная активность, напротив, повысилась у учащихся 7-х классов (р=0,005; см. таблицу), но не изменилась у учащихся 10-х классов (р=0,53). По эмоциональному состоянию (р=0,14), выраженности симптомов БА (р=0,15) и показателям функции легких группы не различались.

Вывод

По сравнению с отсутствием обучения программа обучения с привлечением сверстников улучшает качество жизни и повседневную активность подростков, страдающих бронхиальной астмой.

Адрес для корреспонденции: Dr. S. Shah, Department of Public Health and Community Medicine, Westmead Hospital, Westmead, NSW 2145, Australia. Fax 61-2-9689-1049.

*Данные предоставлены авторами.

Комментарий

Согласно современным общепринятым рекомендациям, обучение — один из главных компонентов лечения БА, на который, к сожалению, зачастую не обращают должного внимания. Одна из задач состоит в том, чтобы определить, какие виды обучения подходят тем или иным группам больных, в том числе подросткам. В настоящем исследовании предложен новый многообещающий подход к обучению подростков, страдающих БА, с привлечением их сверстников. Результаты, полученные S. Shah et al., свидетельствуют, что подростки могут учиться у своих сверстников. Более того, такое обучение может оказаться эффективнее, чем занятия под руководством взрослых. Показатели функции легких улучшились в обеих группах больных. Оценка величины эффекта может быть занижена из-за общения учащихся из контрольной и основной групп.

В данном испытании участвовали подростки с относительно легким течением БА; у больных с более тяжелой БА результат обучения мог оказаться более заметным [1]. Было бы целесообразно провести аналогичное испытание с участием подростков, недавно обращавшихся за неотложной помощью в связи с приступом БА (подобное испытание недавно было проведено у взрослых больных) [2]. Кроме того, больные с тяжелой БА обычно не участвуют в обучающих программах; начинания, подобные программе S. Shah et al., могут помочь таким больным осознать их собственную роль в лечении БА.

Данное исследование важно еще и потому, что оно доказывает возможность применения программы обучения с привлечением сверстников, разработанной ранее для профилактики наркомании [3], у подростков с БА.

Louis-Philippe Boulet, MD

Quйbec City, Quйbec, Canada

Литература

1. Boulet L.P. Asthma education: what has been its impact? Can Respir J 1998:5(Suppl A):91—6A.

2. Cote J., Bowie D.M., Robichaud P., et al. Evaluation of two different educational interventions for adult patients consulting with an acute asthma exacerbation. Am J Respir Crit Care Med 2001;163:1415—9.

3. Tobler N.S. Drug prevention programs can work: research findings. J Addict Dis 1992;11:1—28.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"