Активные физические упражнения способствуют уменьшению интенсивности боли в острой стадии хлыстовой травмы

Translated, with the permission of ACP—ASIM from: "An active exercise and posture protocol reduced pain in acute whiplash injures". ACP J Club 2001;134:111. Abstract of: Rosenfeld M., Gunnarsson R., Borenstein P. Early intervention in whiplash-associated disorders. A comparison of two treatment protocols. Spine 2000;25:1782—7, and from the accompanying Commentary by R. Hawkins.

Цель

Сравнить влияние активного и стандартного лечения на интенсивность боли в острой стадии хлыстовой травмы, а также эффективность раннего и отсроченного начала лечения.

Структура исследования

Рандомизированное (со скрытым отнесением участников к той или иной группе)* открытое контролируемое испытание; продолжительность наблюдения — 6 мес.

Клиническая база

29 отделений первичной медицинской помощи, 3 отделения неотложной помощи, несколько частных клиник в Эльфсборге, юго-западная Швеция.

Больные

102 больных с хлыстовой травмой, включенные в испытание не позднее 96 ч с момента травмы. Критерии исключения: перелом или смещение шейных позвонков, черепно-мозговая травма, заболевания шеи в прошлом, алкоголизм, деменция, тяжелые психические расстройства, терминальная стадия соматических заболеваний. До конца испытания наблюдались 86% больных (средний возраст 36 лет, 67% женщины).

Вмешательство

Больных распределяли по 4 группам: активного лечения, начатого в течение 96 ч с момента травмы (21 участник), активного лечения, начатого спустя 2 нед после травмы (22 участника), и стандартного лечения, начатого в эти же сроки (23 и 22 участника соотв.). Активное лечение заключалось в осторожных активных вращательных движениях шеи небольшой амплитуды, повторявшихся по 10 раз в каждом направлении ежечасно на протяжении дня. Если жалобы сохранялись на протяжении >20 сут, протокол предусматривал динамическую оценку возможных механических повреждений и индивидуальный подбор упражнений для мышц шеи. Стандартное лечение состояло в объяснении механизма травмы, рекомендациях ограничить объем движений головы с последующим постепенным расширением двигательного режима.

Критерий оценки

Изменение объема движений головы, интенсивность боли (оценивалась с помощью 100-миллиметровой визуальной аналоговой шкалы — ВАШ).

Основные результаты

У больных, прошедших активное лечение, боль наблюдалась реже, чем у прошедших стандартную терапию (р=0,03**; см. таблицу). Активное лечение, начатое в течение 96 ч с момента травмы, уменьшало интенсивность боли (среднее уменьшение показателя по ВАШ составило 30 мм), а стандартное, напротив, увеличивало (среднее увеличение показателя по визуальной аналоговой шкале составило 0,74 мм). В группах активного и стандартного лечения, начатого спустя 2 нед с момента травмы, отмечено уменьшение показателя интенсивности боли по ВАШ на 15 и 7,1 мм соотв. В группах активного лечения по сравнению со стандартным было больше больных, отметивших исчезновение или значительное уменьшение боли к концу испытания (оценка по ВАШ Ј10 мм; p=0,01**; см. таблицу). Различий в изменении объема движений головы между группами активного и стандартного лечения не выявлено. Показано, что чем раньше начато лечение (как активное, так и стандартное), тем оно эффективнее.

Выводы

Активные физические упражнения способствуют уменьшению интенсивности боли в острой стадии хлыстовой травмы, возникшей вследствие автомобильной аварии. При раннем начале активного лечения (в течение 96 ч с момента травмы) его эффективность была выше, чем при отсроченном (спустя 2 нед с момента травмы).

Адрес для корреспонденции: Mr. M.E. Rosenfeld, Fagerhult Цstergarden 14, 51794 Tollsjц, Sweden. E-mail: mark.rosenfeld@telia.com.

*Данные предоставлены автором.

** Величина р рассчитана по данным статьи.

Комментарий

Исследование, проведенное M. Rosenfeld et al., дополняет постоянно растущий список литературы, посвященной рациональному выбору терапии при травмах мягких тканей. Уже признано, что раннее начало лечебной физкультуры полезно как при хлыстовой травме, так и при острой боли в пояснице [1, 2]. В настоящем исследовании такое "активное лечение" заключалось в использовании метода МакКензи.

Основная задача лечения хлыстовой травмы — профилактика хронического болевого синдрома. Вопрос о природе этого синдрома — психогенной или органической— остается спорным [3].

Психогенный хронический болевой синдром может возникнуть при гипердиагностике тяжести травмы, чрезмерном лечении и ненужном ограничении активности больной может чувствовать себя значительно хуже, чем это есть на самом деле [4]. Страх и тревога по поводу исхода болезни, пристальное внимание со стороны врачей и юристов приводят к тому, что он ожидает появления боли, преувеличивает ее интенсивность и связывает ее с прошлыми событиями [4]. Активное лечение, назначавшееся в данном исследовании, способствует преодолению страха и позволяет больному сразу начать лечебную гимнастику в разумном объеме. Длительное наблюдение подкрепляет уверенность больного в благополучном исходе. Таким образом, лечение во многом оказывает психологическое действие.

Те, кто считают, что в основе хронического болевого синдрома при хлыстовой травме лежат органические причины, должны учитывать, что ранняя двигательная активность позволяет избежать связанных с длительным обездвижением атрофии мягких тканей, нарушений местного кровотока и замедления заживления ран [1]. Независимо от механизма действия активные физические упражнения способствуют уменьшению боли при хлыстовой травме и предотвращают развитие хронического болевого синдрома.

Robert A. Hawkins

Centreville, Ohio, USA

Литература

1. Vendrig A.A., van Akkerveeken P.F., McWhorter K.R. Results of a multimodal treatment program for patients with chronic symptoms after a whiplash injury of the neck. Spine 2000;25:238—44.

2. Deyo R.A., Diehl A.K., Rosenthal M. How many days of bed rest for acute low back pain? A randomized clinical trial. N Engl J Med 1986;315:1064—70.

3. Hachinski V. Whiplash. Arch Neurol 2000;57:594.

4. Ferrari R., Russell A.S. Epidemiology of whiplash: an international dilemma. Ann Rheum Dis 1999;58:1—5.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"