Р. Гонзалес, Д.Г. Бартлетт, Р.Е. Бессер, Р.Д. Купер, Д.М. Хикнер, Д.Р. Хоффман и М.А. Санде
Принципы правильного использования антибиотиков при остром бронхите у взрослых больных: научное обоснование

Translated, with the permission of the ACP—ASIM, from: Gonzales R., Bartlett J.G., Besser R.E., Cooper R.J., Hickner J.M., Hoffman J.R. Sande M.A. Principles of appropriate antibiotic use for treatment of uncomplicated acute bronchitis: background. Ann Intern Med 2001;134:521—29.

При назначении антибиотиков взрослым больным с острым бронхитом (ОБ), сохраненным иммунитетом и без сопутствующих заболеваний (например, хронических заболеваний легких или сердца), необходимо руководствоваться следующими принципами:

3. Удовлетворенность больных с ОБ качеством медицинской помощи в большей степени зависит от их взаимоотношений с врачом, а не от назначения антибиотиков.

Термином "острый бронхит" (ОБ) принято обозначать острое инфекционное заболевание дыхательных путей, проявляющееся в основном кашлем (с мокротой или без нее) [1, 2]. Около 5% взрослых американцев сообщают, что хотя бы раз в году болеют ОБ; примерно 90% из них обращаются за медицин ской помощью [3—5]. В 1997 г. в США на долю бронхита приходилось более 10 миллионов посещений врача [6]; ОБ относится к числу 10 наиболее частых причин обращений за амбулаторной помощью [6—11].

Чаще всего ОБ возникает у взрослых лиц без сопутствующих заболеваний, и в этих случаях правомерно использование термина "неосложненный ОБ"; данные рекомендации относятся именно к таким больным. Особенности обследования и лечения при ОБ, развившемся на фоне хронических обструктивных заболеваний легких, застойной сердечной недостаточности или снижения иммунитета, определяются состоянием больного и в данной статье не рассматриваются. Научное обоснование, цели и методы, использованные при разработке этих рекомендаций, изложены в другой статье [12]*.

Адрес для корреспонденции: Dr. R. Gonzales, Division of General Internal Medicine, Campus Box B-180, University of Colorado Health Sciences Center, 4200 East Ninth Avenue, Denver, CO 80262, USA.

*Данная статья опубликована в МЖМП 2001;5:60—6 (Примеч. ред.).

1.0. Обследование больных с острым кашлем

Рекомендация 1. Обследование больных с острым кашлем и предполагаемым неосложненным ОБ в первую очередь должно быть направлено на исключение тяжелого заболевания, особенно пневмонии.

1.1. Кашель может возникать при многих инфекционных и воспалительных заболеваниях. Согласно критериям Американской коллегии пульмонологов, в отличие от хронического или стойкого кашля острым следует считать кашель, который продолжается менее 3 нед [13]. Примерно у 70% больных, которые обращаются за амбулаторной медицинской помощью по поводу кашля, диагностируется острое инфекци онное заболевание верхних дыхательных путей [14], а у 6 и 5% больных — соответственно бронхиальная астма (БА) и пневмония. При дифференциальной диагностике ОБ и других острых инфекционных заболеваний дыхательных путей обычно учитывается преобладание кашля или сопутствующих клинических симптомов, таких как боль в горле или насморк [1]. Неудивительно, что подходы к диагностике ОБ зачастую не совпадают [2]. Например, по мнению некоторых врачей, достаточным основанием для постановки диагноза служит продуктивный кашель, другие считают необходимым наличие гнойной мокроты.

1.2. Всегда следует помнить, что причиной появления кашля может быть не диагностированная ранее БА; однако при небольшой (менее 2—3 нед) продолжительности кашля выявить это заболевание трудно, поскольку преходящая гиперчувствительность бронхов (с соответствующими изменениями результатов спирометрии) нередко наблюдается и при неосложненном ОБ. Рекомендации по дифференциальной диагностике преходящей и хронической гиперчувствительности бронхов отсутствуют; результаты исследований с длительным периодом наблюдения свидетельствуют о том, что выявляемые при неосложненном ОБ изменения функции легких, как правило, исчезают через 2—3 нед, хотя в некоторых случаях могут сохраняться в течение 2 мес [15—17]. Вероятность наличия разновидности БА, в основном проявляющейся кашлем, не исключена у больных со стойким (более 2—3 нед) кашлем, но без сухих свистящих хрипов на выдохе и с нормальными (в большинстве случаев) показателями функции легких [18, 19]. Предполагать наличие такой разновидности БА следует при стойком кашле, который усиливается в ночное время, после физической нагрузки или пребывания на холоде; подтверждением диагноза служит уменьшение выраженности симптомов при использовании бронходилататоров или положительный результат пробы на чувствительность к метахолину. Таким образом, в отсутствие признаков тяжелой обструкции дыхательных путей обследовать на наличие хронической БА или БА с кашлем надо только тех больных, у которых кашель сохраняется более 3 нед.

1.3. При обследовании взрослых больных с неосложненным ОБ и без сопутствующих заболеваний в первую очередь необходимо исключить пневмонию. В ходе 4 проспективных исследований (1984—1990 гг.), включавших взрослых, которые обращались за амбулаторной помощью или в отделения неотложной помощи по поводу острого респираторного заболевания, оценивалась точность диагностики пневмонии (впоследствии подтверждаемой рентгенологически) на основании данных анамнеза и физикального обследования; результаты исследований были использованы для разработки прогностического правила, позволяющего принять решение об обязательном выполнении рентгенографии грудной клетки [20—23]. В дальнейшем независимая группа исследователей провела проверку обоснованности применения этого прогностического правила и установила, что специфичность такой диагностики составляет примерно 67%, а чувствительность — примерно 75%; таким образом, специфичность выявления пневмонии (впоследствии подтверждаемой рентгенологически) с помощью данного прогностического правила выше, чем на основании мнения врача (в таком случае специфичность равна 58%) [24]. Результаты обзора этих 4 исследований [25], в котором учитыва лись их методологическое качество и степень доказательности полученных данных, свидетельствуют о том, что отсутствие изменений основных физиологических показателей (подобными изменениями считаются частота сердечных сокращений і100 уд/мин, частота дыхания і24/мин, температура тела, измеряемая во рту, і38^оС) и клинических признаков очагового воспалительного уплотнения в легких (влажные хрипы, эгофония или изменение характера голосового дрожания) существенно уменьшает вероятность наличия пневмонии; в этих случаях дальнейшее обследование обычно не показано [A]. (Буквы в квадратных скобках означают уровень доказательности данных, на основе которых была разработана та или иная рекомендация. Объяснение приводится в вышеназванной статье [12].)

Однако среди всех этих признаков не упоминается наличие гнойной мокроты. Многие больные и врачи убеждены, что появление такой мокроты означает присоединение бактериальной инфекции и служит показанием к назначению антибиотиков [26—28]. В гнойной мокроте содержатся лейкоциты и слущенные эпителиальные клетки слизистой оболочки дыхательных путей; этот продукт воспаления может образовываться как при вирусной, так и при бактериальной инфекции [29, 30].

1.4. Применяя данную рекомендацию, необходи мо учитывать индивидуальные характеристики больного и эпидемиологическую ситуацию. Хотя во все исследования, результаты которых послужили основой для выработки рекомендации, включались больные пожилого возраста и больные с хроническими заболеваниями легких, анализ в подгруппах не проводился; поэтому всегда следует считать, что у таких больных исходная вероятность наличия пневмонии (зачастую протекающей атипично) повышена [31, 32]. И напротив, у больных с отклонениями основных физиологических показателей, но без аускультативных признаков воспаления легких, проведение рентгенографии грудной клетки может оказаться ненужным, если имеются дополнительные симптомы, характерные для острых вирусных инфекций (грипп, парагрипп, респираторная синцитиальная инфекция) или других заболеваний (стрептококко вый фарингит или хронический синусит). При длительности кашля более 3 нед следует говорить уже не об остром, а о стойком или хроническом кашле. R. S. Irwin et al. [13] разработали четкую тактику ведения взрослых больных со стойким кашлем [D].

2.0. Микробиологические особенности неосложненного острого бронхита

В подавляющем большинстве (і90%) случаев неосложненный ОБ имеет небактериальную природу. В базе данных MEDLINE (с 1966 г. по октябрь 1999 г.) был проведен поиск публикаций, в которых сообщалось о результатах изучения микробиологических особенностей ОБ; при этом использовались заголовки предметных рубрик и термины, включавшие ключевые слова "микробиология" и "бронхит". Кроме того, просматривались библиографические списки в обзорных статьях и отдельных главах руководств по инфекционным заболеваниям. Не рассматривались те исследования, в которых участвовали больные с хроническими заболеваниями легких, злокачественными новообразованиями или сниженным иммунитетом, а также исследования, проведенные во время эпидемических вспышек (например, вспышка инфекции, вызванной Chlamydia pneumoniae, в одном из университетов США). Анализировались только исследования, материалы которых были опублико ваны на английском языке и в которых проводилось последовательное, без специального отбора включение участников (подростков и взрослых), обращающихся за амбулаторной первичной медицинской помощью. В середине 80-х годов было установлено, что неосложненный ОБ может вызываться определенными штаммами С. pneumoniae (TWAR). Поэтому при расчете доли случаев ОБ бактериальной природы использовались результаты только тех исследований, материалы которых были опубликованы позже [33, 34].

2.1. Результаты исследований, в которых применялись микробиологические методы, указывают на то, что при неосложненном ОБ, как и при внебольничной пневмонии, возбудитель заболевания выявляется у меньшей (16—40%) части больных [17, 35—38]. Такой разброс результатов скорее всего обусловлен различиями в контагиозности возбудителей, вызывающих неосложненный ОБ, а также несовершенством применяемых методов их выявления. В качестве возможных неинфекционных причин развития ОБ следует также упомянуть обострение латентно протекающей БА или вдыхание токсичных веществ, однако распространенность таких случаев среди взрослых больных с острым кашлем изучена недостаточно. В ходе эпидемиологических исследований было показано, что неосложненный ОБ чаще всего вызывается респираторными вирусами, в частности вирусом гриппа; выявить возбудитель можно с помощью микробиологических и серологических методов или полимеразной цепной реакции. При этом причиной развития ОБ могут стать две разновидности вирусов: поражающих преимущественно нижние дыхательные пути (вирусы гриппа А и В, вирус парагриппа 3, респираторный синцитиальный вирус) или преимущественно верхние дыхательные пути (коронавирус, аденовирус, риновирусы). В отсутствие бактериальной суперинфекции (т.е. пневмонии с инфильтратами, выявляемыми при рентгенографии) применение антибиотиков не влияет на течение вирусной респираторной инфекции.

2.2. В настоящее время доказано, что в 5—10% случаев возбудителями неосложненного ОБ у взрослых больных могут быть Bordetella pertussis, Mycoplasma pneumoniae и C. pneumoniae (TWAR). В исследованиях, включавших больных с хроническим или стойким кашлем, частота выявления этих возбудителей была несколько выше (10—20%) [39—41]; при этом диагноз нередко ставили на основании выявленной сероконверсии (которая в ряде случаев наблюдается и при бессимптомном течении ОБ, а иногда вообще может быть не связанной с этим заболеванием). В ходе недавних исследований с использованием полимеразной цепной реакции частота выявления этих возбудителей у взрослых больных с ОБ была сходной. Убедительные доказательства того, что Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae или Moraxella catarrhalis могут вызывать ОБ у взрослых больных без сопутствующего заболевания легких, отсутствуют. В ряде исследований сообщалось о связи между ОБ и наличием в организме этих инкапсулированных бактерий; однако не были установлены четкие различия между случаями носительства и острого инфицирования. Поскольку окрашивание по Граму и посев мокроты не позволяют достаточно надежно выявлять M. pneumoniae, C. pneumoniae или B. pertussis, применение этих методов при неосложненном ОБ не рекомендуется.

3.0. Лечение больных с неосложненным острым бронхитом

Рекомендация 2. При неосложненном ОБ применение антибиотиков не рекомендуется (независимо от длительности кашля) [A].

3.1. Принимая во внимание микробиологические особенности ОБ, не следует удивляться тому, что результаты рандомизированных плацебо-контролируемых испытаний антибиотиков оказались отрицательными [42—50] (см. таблицу). К середине 90-х годов были опубликованы 2 обзора рандомизированных плацебо-контролируемых испытаний [51, 52]; авторы этих обзоров пришли к единому выводу, что использование антибиотиков при ОБ существенно не влияет на длительность или тяжесть заболевания и на риск развития осложнений, например пневмонии. Поэтому в 1998 г. Администрация США по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов исключила неосложненный ОБ (и его вторичные бактериальные осложнения) из списка заболеваний, при которых необходимо проводить рандомизированные контролируемые испытания антибиотиков. После этого были опубликованы 3 мета-анализа [53—55]; к числу их недостатков можно отнести разнородность критериев оценки клинических исходов, применявшихся в каждом из рандомизированных плацебо-контролируемых испытаний, а также включение исследований низкого методологического качества. В одном из этих мета-анализов [54] статистически значимый положительный эффект антибиотиков не был выявлен, когда наличие кашля оценивалось в динамике. Однако при дихотомической оценке этого симптома (определение доли больных, у которых кашель сохранялся на момент повторного посещения врача) различие между группами становилось статистически значимым (в группе антибиотиков относительный риск наличия кашля составил 0,69 при 95% доверительном интервале от 0,49 до 0,98). Авторы другого мета-анализа [55] преобразовали гетерогенные критерии оценки клинических исходов таким образом, чтобы можно было рассчитать так называемый стандартизованный размер эффекта, и показали, что 7-дневное применение антибиотиков уменьшало длительность кашля и отделения мокроты на 0,5 дня. Третий мета-анализ [53] не включал 3 вошедших в предыдущие обзоры исследования из-за низкого методологического качества [45] или отсутствия данных о выбывших больных [43, 46]; при этом было установ лено, что применение антибиотиков уменьшало длительность кашля. Результаты всех 3 мета-анализов свидетельствуют о том, что применение антибиотиков не влияет на длительность заболевания и степень ограничения повседневной активности или трудоспо собности; все авторы сделали вывод о необоснованности обязательного назначения антибиотиков взрослым больным с ОБ.

Целесообразным представляется выявление случаев ОБ, вызванного бактериями или микоплазмой, поскольку в этих случаях применение антибиотиков может оказаться эффективным. Однако в проведенных исследованиях не удавалось различить вирусный и бактериальный ОБ на основании клинической картины заболевания. Более того, в одном из рандомизированных плацебо-контролируемых испытаний [43] при проведении анализа в подгруппе больных с ОБ, вызванном M. pneumoniae (что подтверждалось результатами однократного серологического экспресс-теста), не было выявлено существенного положительного эффекта от применения антибиотиков. Однако следует заметить, что число участников этого испытания было слишком небольшим (42 больных в группе плацебо и 49 больных в группе эритромицина).

3.2. Применение антибиотиков при неосложнен ном ОБ бывает оправданным лишь в тех редких случаях, когда у больного предполагают наличие коклюша. В ряде исследований было показано, что данное заболевание диагностируется примерно у 10—20% больных с кашлем, сохраняющимся в течение 2—3 нед [39, 40]. К сожалению, врач не может с уверенностью поставить этот диагноз взрослому больному на основании только клинических данных. Это прежде всего связано с тем, что течение коклюша у детей и у вакцинированных взрослых существенно различается; в последнем случае практически отсутствует такой классический симптом, как спазматический кашель [56]. Поэтому предполагать наличие коклюша у взрослого больного и назначать терапию антибиотиками следует лишь при высокой вероятности контакта с возбудителем (например, во время подтвержденной эпидемической вспышки заболевания). В этих случаях антибиотики рекомендуется назначать в основном для того, чтобы снизить вероятность дальнейшего распространения инфекции, так как применение антибиотиков через 7—10 дней после начала заболевания уже не приводит к уменьшению выраженности или продолжительности симптомов [57—59]. Поскольку коклюш относится к контагиозным инфекционным заболеваниям, необходи мо не только назначить антибиотики, но и провести соответствующее обследование больного. Диагностические тесты на коклюш не всегда доступны; в таких случаях врач может обратиться за помощью в местные эпидемиологические службы, государственные органы здравоохранения или научные медицинские центры.

3.3. Грипп

Поскольку к возбудителем, наиболее часто выявляемым при неосложненном ОБ, относится вирус гриппа, следует рассмотреть последние достижения в лечении гриппа. Хотя такие препараты, как амантадин и римантадин, широко используются уже более 30 лет [60, 61], недавняя разработка ингибиторов нейраминидазы и их активное продвижение на рынок вновь привлекли внимание населения и врачей к проблеме лекарственной терапии гриппа [62]. Недавно в рамках Кокрановского сотрудничества был подготовлен систематический обзор, посвященный оценке эффективности ингибиторов нейраминида зы при гриппе у взрослых больных без сопутствующих заболеваний [63]. Показано, что применение ингаляционного (занамивир) и перорального (оселтамивир) препаратов этого класса в течение 48 ч с момента появления первых симптомов способствует некоторому уменьшению длительности гриппа А и В [64—66].

Основным клиническим преимуществом ингибиторов нейраминидазы можно считать то, что они активны в отношении вирусов гриппа А и В, в то время как амантадин и римантадин эффективны только при гриппе А. Соотношение показателей заболеваемости гриппом А и В в разные годы различно. Во время эпидемического сезона гриппа в 1999—2000 гг. на долю гриппа А в США пришлось около 99% от общего числа случаев заболевания. Применение всех перечисленных препаратов оказывает сходное влияние на течение гриппа, способствуя уменьшению длительности заболевания примерно на 1 день и срока восстановления прежнего уровня физической активности примерно на 0,5 дня. В Кокрановском обзоре было показано, что при использовании римантадина риск развития побочных эффектов (около 32%; в основном отмечаются неврологические нарушения) несколько выше, чем при использовании ингибиторов нейраминидазы (около 24%; в основном желудочно-кишечные расстройства) или плацебо (около 19%). Однако ингибиторы нейраминидазы существен но дороже (несмотря на разнообразие цен на отдельные лекарственные формы), чем римантадин.

Применение любых противогриппозных препаратов эффективно лишь при условии их назначения в течение 48 ч (предпочтительно в течение 30 ч) с момента появления первых симптомов заболевания. Показано, что во время эпидемических вспышек гриппа точность клинической диагностики этого заболевания, базирующейся на мнении врача, практически равна точности диагностики с помощью различных экспресс-тестов (чувствительность этих тестов составляет от 63 до 81%) [67—69]. Результаты исследования Management of Influenza in the Southern Hemisphere Trialists [66], посвященного оценке эффективности ингибиторов нейраминидазы при внебольничном гриппе, свидетельствуют о том, что во время эпидемических вспышек диагноз гриппа, устанавливаемый или предполагаемый на основании клинических данных, подтверждался в 70% случаев. Хотя в данном исследовании исходно не планировалось оценивать чувствительность и специфичность клинической диагностики гриппа (для этого необходимо точно определить частоту выявления этого заболевания среди тех, у кого его наличие не предполагалось на основании клинических данных), складывается впечатление, что полученные результаты все же довольно точно отражают реальную картину. В обычное время (т.е. вне ежегодных эпидемических вспышек) клиническая диагностика гриппа менее точна; в таких ситуациях для оценки эпидемиологической обстановки целесообразно применять лабораторные методы диагностики.

3.4. Симптоматическая терапия

Какую симптоматическую терапию следует проводить при неосложненном ОБ? В первую очередь необходимо выяснить, какие из симптомов причиняют наибольшие неудобства самому больному. В большинстве случаев это кашель, послуживший причиной обращения к врачу. Результаты рандомизированных контролируемых испытаний указывают на то, что при неосложненном ОБ применение альбутерола в большей степени способствовало уменьшению длительности и выраженности кашля, чем использование плацебо (в 1 испытании в контрольной группе применялся эритромицин) [70—72]. Примерно у 50% больных кашель сохранялся через 7 дней после начала лечения. Эффективность применения бронходилататоров при неосложненном ОБ можно объяснить тем, что у таких больных часто выявляется гиперчувствительность бронхов. В ходе рандомизированных плацебо-контролируемых испытаний альбутерола не удалось выявить подгруппы больных, у которых такое лечение должно быть эффективным; в отсутствие клинических признаков гиперчувствительности бронхов (сухие свистящие хрипы или тяжелый кашель) к выбору терапии следует подходить индивидуально [72].

3.5. Сравнивать эффективность разных препаратов от кашля очень трудно, поскольку она в значительной степени зависит от причины кашля. Так, применение декстрометорфана или кодеина неэффективно при остром кашле, связанном с простудой или другим вирусным поражением верхних дыхательных путей, однако при хроническом кашле (длительностью более 3 нед), кашле, обусловленном сопутствующим заболеванием легких, или экспериментально вызванном кашле эти препараты оказывают положительный эффект. При неосложненном ОБ со средней длительностью кашля 2—3 нед применение препаратов, содержащих декстрометорфан или кодеин, может незначительно уменьшать длительность и выраженность кашля. Можно использо вать менее дорогостоящие и более безопасные вмешательства, также влияющие на патогенетические механизмы неосложненного ОБ: устранить воздействие некоторых факторов окружающей среды, которые способствуют возникновению кашля (пыль, чешуйки эпидермиса, волос и перьев), или применять паровые ингаляторы (особенно в условиях пониженной влажности, например на больших высотах); однако эффективность таких вмешательств до сих пор не оценивалась в ходе рандомизированных плацебо-контролируемых испытаний.

Рекомендация 3. Удовлетворенность больных с ОБ качеством медицинской помощи в большей степени зависит от их взаимоотношений с врачом, а не от назначения антибиотиков [D].

4.0. Врачи должны объяснять больным, что применение антибиотиков при неосложненном ОБ неэффективно, и перестать выписывать эти препараты в подобных случаях. Нередко больные, ранее получавшие антибиотики при ОБ, ожидают от врача назначения именно такого лечения [5, 73]. Появляется все больше данных о том, что у больных с неосложненным ОБ удовлетворенность качеством медицин ской помощи зависит не от назначения антибиотиков, а от внимания, уделяемого им врачом, а также от понимания ими природы заболевания и применяемой лечебной тактики [73]. Недавно была разработана обучающая программа для врачей и больных, направленная на ограничение частоты применения антибиотиков при ОБ у взрослых больных; показано, что применение этой программы не сопровож дается увеличением нагрузки на медицинский персонал (назначение препаратов других групп или повторные обращения к врачу) [74], большей неудовлетворенностью больных лечением или увеличением длительности заболевания [75].

При совместном обсуждении тактики лечения врачу рекомендуется учитывать несколько важных моментов.

1. Больной должен знать, что ожидаемая продолжительность кашля обычно составляет 10—14 дней с момента первого обращения к врачу.

2. Беседуя с больным, врач должен чаще использовать термин "простуда", а не "бронхит" [5]. Результаты исследования, проведенного одной из коммерческих медицинских организаций, указывают на то, что использование термина "простуда" способствует уменьшению числа больных, уверенных в необходимости назначения антибиотиков.

3. Следует детально объяснять каждому больному степень риска, связанного с ненужным применением антибиотиков. Больной должен знать, что недавнее применение этих препаратов повышает вероятность носительства устойчивых к антибиотикам штаммов возбудителей или инфицирования ими и что все антибиотики оказывают побочные эффекты (например, желудочно-кишечные расстройства, нарушения вкуса); иногда побочные реакции могут быть очень тяжелыми (вплоть до анафилаксии).

4. Больной должен знать о результатах клинических испытаний, которые указывают на то, что антибиотики эффективны далеко не при всех заболеваниях, а также о наблюдаемом в настоящее время эпидемическом росте числа устойчивых к антибиотикам штаммов возбудителей, представляющем серьезную проблему здравоохранения.

Литература

1. Evans A.S. Clinical syndromes in adults caused by respiratory infection. Med Clin North Am 1967;51:803—18. [PMID: 0006023806]

2. Oeffinger K.C., Snell L.M., Foster B.M., Panico K.G., Archer R.K. Diagnosis of acute bronchitis in adults: a national survey of family physicians. J Fam Pract 1997;45:402—9. [PMID: 0009374966]

3. Schappert S.M. Ambulatory Care Visits to Physician Offices, Hospital Outpatient Departments, and Emergency Departments: United States, 1995. Vital and Health Statistics. Series 13, No. 129. Hyattsville, MD: U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Health Statistics; 1997. DHHS publication no. (PHS)—97—1790.

4. Adams P.F., Hendershot G.E., Marano M.A. Current Estimates from the National Health Interview Survey, United States, 1996. Hyattsville, MD: U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service, Office of Health Research, Statistics, and Technology, National Center for Health Statistics; 1999.

5. Gonzales R., Wilson A., Crane L.A., Barrett P.H. Jr. What's in a name? Public knowledge, attitudes, and experiences with antibiotic use for acute bronchitis. Am J Med 2000;108:83—5. [PMID: 0011059444]

6. Schappert S.M. Ambulatory Care Visits to Physician Offices, Hospital Outpatient Departments, and Emergency Departments: United States, 1997. Vital and Health Statistics. Series 13, No. 143. Hyattsville, MD: U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Health Statistics; 1999. DHHS publication no. 2000—1714.

7. Schappert S.M. National Ambulatory Medical Care Survey: 1992 Summary. Advance Data from Vital and Health Statistics. Hyattsville, MD: U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Health Statistics; 1994.

8. Schappert S.M. National Ambulatory Medical Care Survey: 1990 Summary. Advance Data from Vital and Health Statistics. Hyattsville, MD: U.S. Department of Health and Human Services, Сenters for Disease Control and Prevention, National Center for Health Statistics; 1992.

9. Schappert S.M. National Ambulatory Medical Care Survey: 1991 Summary, Vital and Health Statistics. Series 13, No. 116. Hyattsville, MD: U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service, Centers for Disease Сontrol and Prevention, National Center for Health Statistics; 1994. DHHS publication no. (PHS) 94—1777.

10. Schappert S.M. National Ambulatory Medical Care Survey: 1989 Summary. Vital and Health Statistics. Series 13, No. 110. Hyattsville, MD: U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service, Сenters for Disease Control and Prevention, National Center for Health Statistics; 1992.

11. Nelson C., McLemore T. National Ambulatory Medical Care Survey: United States, 1975—81 and 1985 Trends. Vital and Health Statistics. Series 13, No. 93. Hyattsville, MD: U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service, Centers for Disease Control, National Center for Health Statistics; 1988.

12. Gonzales R., Bartlett J.G., Besser R.E., Cooper R.J., Hickner J.M., Hoffman J.R., et al. Principles of appropriate antibiotic use for treatment of acute respiratory tract infections in adults: background, specific aims, and methods. Ann Intern Med 2001;134:479—86.

13. Irwin R.S., Boulet L.P., Cloutier M.M., Fuller R., Gold P.M., Hoffstein V., et al. Managing cough as a defense mechanism and as a symptom. A consensus panel report of the American College of Chest Physicians. Chest 1998;114:133S—181S. [PMID: 0009725800]

14. Metlay J.P., Stafford R.S., Singer D.E. National trends in the use of antibiotics by primary care physicians for adult patients with cough. Arch Intern Med 1998;158:1813—8. [PMID: 0009738612]

15. Williamson H.A. Jr. Pulmonary Function tests in acute bronchitis: evidence for reversible airway obstruction. J Fam Pract 1987;25:251—6. [PMID: 0003625141]

16. Melbye H., Kongerud J., Vorland L. Reversible airflow limitation in adults with respiratory infection. Eur Respir J 1994;7:1239—45. [PMID: 0007925901]

17. Boldy D.A., Skidmore S.J., Ayres J.G. Acute bronchitis in the community: clinical features, infective factors, changes in pulmonary function and bronchial reactivity to histamine. Respir Med 1990;84:377—85. [PMID: 0002174179]

18. Johnson D., Osboun L.M. Cough variant asthma: a review of the clinical literature. J Asthma 1991;28:85—90. [PMID: 0001672866]

19. Pender E.S., Pollack C.V. Jr. Cough—variant asthma in children and adults: case reports and review. J Emerg Med 1990;8:727—31. [PMID: 0002096171]

20. Diehr P., Wood R.W., Bushyhead J., Krueger L., Wolcott B., Tompkins R.K. Prediction of pneumonia in outpatients with acute cough—a statistical approach. J Chronic Dis 1984;37:215—25. [PMID: 0006699126]

21. Heckerling P.S., Tape T.G., Wigton R.S., Hissong K.K., Leikin J.B., Ornato J.P., et al. Clinical prediction rule ior pulmonary infiltrates. Ann Intern Med 1990;113:664—70. [PMID: 0002221647]

22. Gennis P., Gallagher J., Falvo C., Baker S., Than W. Clinical criteria for the detection of pneumonia in adults: guidelines for ordering chest roentgenograms in the emergency department. J Emerg Med 1989;7:263—8. [PMID: 0002745948]

23. Singal B.M., Hedges J.R., Radack K.L. Decision rules and clinical prediction of pneumonia: evaluation of low—yield criteria. Ann Emerg Med 1989;18:13—20. [PMID: 0002642673]

24. Emerman C.L., Dawson N., Speroff T., Siciliano C., Effron D., Rashad F., et al. Comparison of physician judgment and decision aids for ordering chest radiographs for pneumonia in outpatients. Ann Emerg Med 1991;20:1215—9. [PMID: 0001952308]

25. Metlay J.P., Kapoor W.N., Fine M.J. Does this patient have community—acquired pneumonia? Diagnosing pneumonia by history and physical examination. JAMA 1997;278:1440—5. [PMID: 0009356004]

26. Mainous A.G. 3rd, Hueston W.J., Eberlein C. Colour of respiratory discharge and antibiotic use [Letter]. Lancet 1997;350:1077. [PMID: 0010213556]

27. Mainous A.G. 3rd, Zoorob R.J., Oler M.J., Haynes D.M. Patient knowledge of upper respiratory infections: implications for antibiotic expectations and unnecessary utilization. J Fam Pract 1997;45:75—83. [PMID: 0009228917]

28. Gonzales R., Barrett P.H. Jr., Steiner J.F. The relation between purulent manifestations and antibiotic treatment of upper respiratory tract infections. J Gen Intern Med 1999;14:151—6. [PMID: 0010203620]

29. Robertson A.J. Green sputum. Lancet 1952;1:12—5.

30. Heald A., Auckenthaler R., Borst F., Delaspre O., Germann D., Matter L., et al. Adult bacterial nasopharyngitis: a clinical entity? J Gen Intern Med 1993;8:667—73. [PMID: 0008120682]

31. Metlay J.P., Schulz R., Li Y.H., Singer D.E., Marrie T.J., Coley C.M., et al. Influence of age on symptoms at presentation in patients with community—acquired pneumonia. Arch Intern Med 1997;157:1453—9. [PMID: 0009224224]

32. Houston M.S., Silverstein M.D., Suman V.J. Risk factors for 30—day mortality in elderly patients with lower respiratory tract infection. Community—based study. Arch Intern Med 1997;157:2190—5. [PMID: 0009342995]

33. Grayston J.T., Kuo C.C., Wang S.P., Altman J. A new Chlamydia psittaci strain, TWAR, isolated in acute respiratory tract infections. N Engl J Med 1986;315:161—8. [PMID: 0003724806]

34. Grayston J.T., Aldous M.B., Easton A., Wang S.P., Kuo C.C., Campbell L.A., et al. Evidence that Chlamydia pneumoniae causes pneumonia and bronchitis. J Infect Dis 1993;168:1231—5. [PMID: 0008228356]

35. Melbye H., Berdal B.P. [Acute bronchitis in adults. Clinical findings, microorganisms and use of antibiotics]. Tidsskr Nor Laegeforen 1994;114:814—7. [PMID: 0008009502]

36. Macfarlane J.T., Colville A., Guion A., Macfarlane R.M., Rose D.H. Prospective study of aetiology and outcome of adult lower—respiratory—tract infections in the community. Lancet 1993;341:511—4. [PMID: 0008094769]

37. Nicholson K.G., Kent J., Hammersley V., Cancio E. Acute viral infections of upper respiratory tract in elderly people living in the community: comparative, prospective, population based study of disease burden. BMJ 1997;315:1060—4. [PMID: 0009366736]

38. Jonsson J.S., Sigurdsson J.A., Kristinsson K.G., Guthnadottir M., Magnusson S. Acute bronchitis in adults. How close do we come to its aetiology in general practice? Scand J Prim Health Care 1997;15:156—60. [PMID: 0009323784]

39. Wright S.W., Edwards K.M., Decker M.D., Zeldin M.H. Pertussis infection in adults with persistent cough. JAMA 1995;273:1044—6. [PMID: 0007897789]

40. Wright S.W., Edwards K.M., Decker M.D., Grayston J.T., Wang S. Prevalence of positive serology for acute Chlamydia pneumoniae infection in emergency department patients with persistent cough. Acad Emerg Med 1997;4:179—83. [PMID: 0009063543]

41. Nennig M.E., Shinefield H.R., Edwards K.M., Black S.B., Fireman B.H. Prevalence and incidence of adult pertussis in an urban population. JAMA 1996;275: 1672—4. [PMID: 0008637142]

42. Stott N.C., West R.R. Randomised controlled trial of antibiotics in patients with cough and purulent sputum. Br Med J 1976;2:556—9. [PMID: 0000786428]

43. King D.E., Williams W.C., Bishop L., Shechter A. Effectiveness of erythromycin in the treatment of acute bronchitis. J Fam Pract 1996;42:601—5. [PMID: 0008656171]

44. Williamson H.A. Jr. A randomized, controlled trial of doxycycline in the treatment of acute bronchitis. J Fam Pract 1984;19:481—6. [PMID: 0006384419]

45. Verheij T.J., Hermans J., Mulder J.D. Effects of doxycycline in patients with acute cough and purulent sputum: a double blind placebo controlled trial. Br J Gen Pract 1994;44:400—4. [PMID: 0008790652]

46. Brickfield F.X., Carter W.H., Johnson R.E. Erythromycin in the treatment of acute bronchitis in a community practice. J Fam Pract 1986;23:119—22. [PMID: 0003525736]

47. Franks P., Gleiner J.A. The treatment of acute bronchitis with trimethoprim and sulfamethoxazole. J Fam Pract 1984;19:185—90. [PMID: 0006611385]

48. Dunlay J., Reinhardt R., Roi L.D. A placebo—controlled, double—blind trial of erythromycin in adults with acute bronchitis. J Fam Pract 1987;25:137—41. [PMID: 0003302093]

49. Howie J.G., Clark G.A. Double—blind trial of early demethylchlortetracycline in minor respiratory illness in general practice. Lancet 1970;2:1099—102. [PMID: 0004097904]

50. Scherl E.R., Riegler S.L., Cooper J.K. Doxycycline in acute bronchitis: a randomized double—blind trial. J Ky Med Assoc 1987;85:539—41. [PMID: 0003668366]

51. Orr P.H., Scherer K., Macdonald A., Moffatt M.E. Randomized placebo—controlled trials of antibiotics for acute bronchitis: a critical review of the literature. J Fam Pract 1993;36:507—12. [PMID: 0008482934]

52. MacKay D.N. Treatment of acute bronchitis in adults without underlying lung disease. J Gen Intern Med 1996;11:557—62. [PMID: 0008905509]

53. Fahey T., Stocks N., Thomas T. Quantitative systematic review of randomised controlled trials comparing antibiotic with placebo for acute cough in adults. BMJ 1998;316:906—10. [PMID: 0009552842]

54. Srnucny J.J., Becker L.A., Glazier R.H., McIsaac W. Arc antibiotics effective treatment for acute bronchitis? A meta—analysis. J Fam Pract 1998;47:453—60. [PMID: 0009866671]

55. Bent S., Saint S., Vittinghoff E., Grady D. Antibiotics in acute bronchitis: a meta—analysis. Am J Med 1999;107:62—7. [PMID: 0010403354]

56. Pasternack M.S. Pertussis in the 1990s: diagnosis, treatment, and prevention. Curr Clin Top Infect Dis 1997;17:24—36. [PMID: 0009189659]

57. Wirsing von Konig C.H., Postels-Multani S., Bogaerts H., Bock H.L., Laukamp S., Kiederle S., et al. Factors influencing the spread of pertussis in households. Eur J Pediatr 1998;157:391—4. [PMID: 0009625336]

58. Sprauer M.A., Cochi S.L., Zell E.R., Sutter R.W., Mullen J.R., Englender S.J., et al. Prevention of secondary transmission of pertussis in households with early use of erythromycin. Am J Dis Child 1992;146:177—81. [PMID: 0001733147]

59. Bergquist S.O., Bernander S., Dahnsjo H., Sundelof B. Elythromycin in the treatment of pertussis: a study of bacteriologic and clinical effects. Pediatr Infect Dis J 1987;6:458—61. [PMID: 0002885802]

60. Van Voris L.P., Betts R.F., Hayden E.G., Christmas W.A., Douglas R.G. Jr. Successful treatment of naturally occurring influenza A/USSR/77 H1N1. JAMA 1981;245:1128—31.[PMID:0007007668]

61. Wingfield W.L., Pollack D., Grunert R.R. Therapeutic efficacy of amantadine HCl and rimantadine HCl in naturally occurring influenza A2 respiratory illness in man. N Engl J Med 1969;281:579—84. [PMID: 0004897137]

62. Neuraminidase inhibitors for treatment of influenza A and B infections. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1999;48:1—9. [PMID: 0010632443]

63. Jefferson T., Demicheli V., Decks J., Rivetti D. Neuraminidase inhibitors for preventing and treating influenza in healthy adults. Cochrane Database Syst Rev 2000;CD001265. [PMID: 0010796625]

64. Hayden F.G., Osterhaus A.D., Treanor J.J., Fleming D.M., Aoki F.Y., Nicholson K.G., et al. Efficacy and safety of the neuraminidase inhibitor zanamivir in the treatment of influenzavirus infections. GG 167 Influenza Study Group. N Engl J Med 1997;337:874—80. [PMID: 0009302301]

65. Monto A.S., Fleming D.M., Henry D., de Groot R., Makela M., Klein T., et al. Efficacy and safety of the neuraminidase inhibitor zanamivir in the treatment of influenza A and B virus infections. J Infect Dis 1999;180:254—61. [PMID: 0010395837]

66. Randomised trial of efficacy and safety of inhaled zanamivir in treatment of influenza A and B virus infections. The MIST (Management of Influenza in the Southern Hemisphere Trialists) Study Group. Lancet 1998;352:1877—81. [PMID: 0009863784]

67. Kaiser L., Briones M.S., Hayden F.G. Performance of virus isolation and Directigen Flu A to detect influenza A virus in experimental human infection. J Clin Virol 1999;14:191—7. [PMID: 0010614856]

68. Mitamura K., Sugaya N., Shimizu H., Nirasawa M., Takahashi K., Hirai Y., et al. [Optical immunoassay test for rapid detection of influenza A and B viruses: an evaluation]. Kansenshogaku Zasshi 1999;73:1069—73. [PMID: 0010565124]

69. Noyola D.E., Clark B., O'Donnell F.T., Atmar R.L., Greer J., Demmler G.J. Comparison of a new neuraminidase detection assay with an enzyme immunoassay, immunofluorescence, and culture for rapid detection of influenza A and B viruses in nasal wash specimens. J Clin Microbiol 2000;38:1161—5. [PMID: 0010699013]

70. Hueston W.J. A comparison of albuterol and erythromycin for the treatment of acute bronchitis. J Fam Pract 1991;33:476—80. [PMID: 0001940815]

71. Hueston W.J. Albuterol delivered by metered—dose inhaler to treat acute bronchitis. J Fam Pract 1994;39:437—40. [PMID: 0007864949]

72. Melbye H., Aasebo U., Straume B. Symptomatic effect of inhaled fenoterol in acute bronchitis: a placebo—controlled double—blind study. Fam Pract 1991;8:216—22. [PMID: 0001959720]

73. Hamm R.M., Hicks R.J., Bernben D.A. Antibiotics and respiratory infections: are patients more satisfied when expectations are met? J Fam Pract 1996;43:56—62. [PMID: 0008691181]

74. Gonzales R., Steiner J.F., Lum A., Barrett P.H. Jr. Decreasing antibiotic use in ambulatoly practice: impact of a multidimensional intervention on the treatment of uncomplicated acute bronchitis in adults. JAMA 1999;281:1512—9. [PMID: 0010227321]

75. Gonzales R., Steiner J.F., Maselli J.H., Lum A., Barrett P.H. Jr. Reducing antibiotic use in ambulatory practice: impact on patient—centered outcomes. J Gen Intern Med 2000;15(Suppl):118.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"