Обзор: внутривенное введение аминофиллина на фоне применения b₂-агонистов не оказывает дополнительного положительного эффекта при купировании приступа бронхиальной астмы

Translated, with the permission of ACP—ASIM from: "Review: Intravenous aminophylline does not have additional benefit when added to b₂-agonists for acute asthma". ACP J Club 2001;134:97. Abstract of: Parameswaran K., Belda J., Rowe B.H. Addition of intravenous aminophylline to beta2-agonists in adults with acute asthma. Cochrane Database Syst Rev 2000;(4):CD002742 (latest version 19 Jun 2000), and from the accompanying Commentary by S. Appleton and B. Smith.

Цель

Оценить, способствует ли в/в введение аминофиллина на фоне применения b₂-агонистов усилению бронходилатационного эффекта при купировании приступа бронхиальной астмы (БА) у взрослых больных в условиях отделения неотложной помощи.

Источники информации

Cochrane Airways Group register (включающий сведения из баз данных MEDLINE, EMBASE/Excerpta Medica и CINAHL — стандартизованный поиск исследований по 1999 г.); ручной поиск в соответствующих медицинских журналах и материалах конференций; библиографические списки в найденных статьях.

Отбор исследований

Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), в которых сравнивалась эффективность в/в введения аминофиллина и плацебо во время приступа БА у взрослых больных, уже получающих b₂-агонисты в сочетании с кортикостероидными препаратами или без них.

Выбор данных

Характеристики больных; применявшиеся препараты и их дозы; основные критерии оценки; максимальная скорость выдоха (МСВ); объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ₁); побочные эффекты.

Основные результаты

Критериям включения в обзор соответствовали 15 РКИ. В течение всего периода наблюдения показатели функции легких в группах аминофиллина и плацебо были практически одинаковыми. В группе аминофиллина значения МСВ и ОФВ₁ через 12 и 24 ч оказались несколько выше, но эти различия не были статистически значимыми (см. таблицу). Эффект аминофиллина не зависел ни от степени исходной обструкции дыхательных путей, ни от применения кортикостероидных препаратов. В группе аминофиллина чаще отмечались учащенное сердцебиение, аритмии и рвота, но частота возникновения тремора и частота госпита лизации в обеих группах были практически одинаковыми (см. таблицу).

Вывод

При купировании приступа бронхиальной астмы у взрослых больных дополнительное в/в введение аминофиллина на фоне применения b₂-агонистов не способствует усилению бронходилатации и чаще сопровождается развитием некоторых побочных эффектов.

Адрес для корреспонденции: Dr. K. Parameswaran, St. Joseph's Hospital-McMaster University, 50 Charlton Avenue East, Hamilton, Ontario L8N 4A6, Canada. FAX 905-521-6158.

Комментарий

В отделениях неотложной помощи при купировании приступа БА нередко прибегают к в/в введению аминофиллина на фоне применения других препаратов. В своем обзоре K. Parameswaran et al. оценивали эффективность дополнительного использования аминофиллина на фоне применения b₂-агонистов. Авторы обобщили результаты 15 преимущественно небольших РКИ, отвечавших критериям включения в обзор, хотя следует отметить, что во многих РКИ данные о количестве выбывших участников, методах рандомизации и маскирования вмешательств либо были недостаточно четко изложены, либо вовсе отсутствовали. Результаты обзора свидетельствуют о том, что в/в введение аминофиллина не способствует дополнитель ному повышению МСВ и ОФВ₁ (как в абсолютных величинах, так и в процентах от должного значения) через 30 мин, 1, 12 и 24 ч. Более того, через 30 мин ОФВ₁ в группе аминофиллина был на 0,26 л (при 95% доверительном интервале от 0,029 до 0,491 л) меньше, чем в группе плацебо. Однако для оценки этого показателя через 30 мин удалось обобщить данные только 2 РКИ. Кроме того, согласно обобщенным данным 9 РКИ, исходное значение ОФВ₁ в группе аминофиллина было на 0,104 л (при 95% доверительном интервале от 0,017 до 0,191 л) ниже, чем в группе плацебо; это свидетельствует о недостаточной эффективности рандомизации, из-за чего в группу аминофиллина чаще включались больные с более тяжелыми приступами БА.

В обзоре также показано, что при использовании аминофиллина чаще наблюдаются рвота и сердцебиения (частота возникновения каждого из этих побочных эффектов в группе аминофиллина составляла примерно 30%, а в группе плацебо — 10%).

Полученные результаты позволяют сделать вывод о нецелесообразности дополнительного в/в введения аминофиллина на фоне применения b₂-агонистов при купировании приступа БА у взрослых больных.

Sarah Appleton, BSc(Hons)

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"