Обзор: у мужчин без ишемической болезни сердца в анамнезе прием гиполипидемических препаратов снижает частоту ее развития, но не влияет на общую смертность или смертность от ишемической болезни сердца

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from: "Review: Lipid-lowering drugs decrease CAD events but not all-cause or CAD mortality in men with no history of CAD". ACP J Club 2001;134:92. Abstract of: Pignone M., Phillips C., Mulrow C. Use of lipid lowering drugs for primary prevention of coronary heart disease: meta-analysis of randomised trials. BMJ 2000;321:983—6, and from the accompanying Commentary by E.P. Havranek.

Цель

Определить, снижает ли прием гиполипидемических препаратов (холестирамин, гемфиброзил, правастатин или ловастатин) риск развития ишемической болезни сердца (ИБС), а также смертность от ИБС и общую смертность среди мужчин без ИБС в анамнезе.

Базы данных MEDLINE и Cochrane Clinical Trials Registry (с 1994 г. по июнь 1999 г.) — поиск исследований, материалы которых были опубликованы на английском языке, с использованием ключевых слов: гиперлипидемия, гипохолестеринемические препараты, рандомизированные контролируемые испытания и названий отдельных препаратов; библиографические списки в систематических обзорах и клинических рекомендациях по соответствующей тематике.

Отбор исследований

Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) продолжительностью 1 год и более, в которых оценивались частота развития различных проявлений ИБС, смертность от ИБС и общая смертность. В обзор не включались исследования, посвященные вторичной профилактике ИБС, а также исследования, материалы которых были опубликованы только в виде реферата.

Выбор данных

Применявшийся гиполипидемический препарат и его дозы; продолжительность исследования; характеристики участников; размеры выборки; средние значения исходного уровня холестерина в крови и степени его снижения; частота развития различных проявлений ИБС; смертность от ИБС; общая смертность.

Основные результаты

Критериям отбора отвечали 4 РКИ (21 087 участников, средний возраст 53 года, 95% мужчины); 50% участников получали гиполипидемический препарат, 50% — плацебо. Продолжительность наблюдения составляла 7 лет (1 РКИ) или 5 лет (3 РКИ). В 3 из 4 РКИ исходный уровень общего холестерина в крови составлял в среднем і7,0 ммоль/л. В группе холестирамина этот показатель снижался в среднем на 8,5%, в группе гемфиброзила — на 10%, а в группе высоких доз статинов — на 18—20%. Применение указанных гиполипидемических препаратов снижало частоту развития различных проявлений ИБС, но не влияло на смертность от ИБС или общую смертность (см. таблицу). При включении в анализ только 2 РКИ, в которых оценивалась эффективность статинов, были получены аналогичные результаты.

Вывод

У мужчин без ишемической болезни сердца в анамнезе прием гиполипи демических препаратов снижает частоту ее развития, но не влияет на общую смертность или смертность от ишемической болезни сердца.

Адрес для корреспонденции: Dr. M. Pignone, Division of General Internal Medicine, 5039 Old Clinic Building, University of North Carolina, Chapel Hill, NC 27599-7110, USA. FAX 919-966-2274.

Комментарий

Результаты мета-анализа, проведенного M. Pignone et al., подтверждают основное правило первичной профилактики ИБС: абсолютное снижение смертности пропорцио нально общему риску развития ИБС. Хотя авторы сделали вывод о том, что "у лиц без ИБС в анамнезе применение гиполипидемических препаратов снижает риск ее развития, но не влияет на общую смертность", они также отметили, что в исследовании West of Scotland Coronary Prevention Study [1] прием правастатина снижал общую смертность среди участников со сравнительно высоким (8%) риском развития ИБС. Кроме того, результаты более раннего мета-анализа (не включавшего РКИ, участники которого имели очень низкий риск развития ИБС) также свидетельствуют о возможности снижения уровня общей смертности на фоне применения гиполипидемических препаратов [2].

В мета-анализ M. Pignone et al. включены РКИ высокого методологического качества, однако в нем не приведена достоверная информация о возможных побочных эффектах применявшихся препаратов. Полученные данные нельзя применить в других популяциях (особенно это касается лиц пожилого возраста и женщин), поскольку эти демографические группы не были достаточно представлены в указанных РКИ.

В ходе мета-анализа не было обнаруже но положительного влияния приема гиполипидемических препаратов на общую смертность и смертность от ИБС среди лиц с низким риском развития ИБС; однако это может быть связано с тем, что для выявления небольшого, но статистически значимого абсолютного снижения значения этих показателей необходима бульшая выборка или более длительное наблюдение. Нет оснований предполагать, что прием гиполипиде мических препаратов повышает смертность, не связанную с ИБС. Поэтому врачам не следует отказываться от применения этих препаратов в качестве средства первичной профилактики ИБС. Как отметили сами авторы, необходимо оценивать исходный общий риск развития ИБС и назначать гиполипидемические препараты больным с более высоким значением данного показателя [3]. У лиц с низким риском развития ИБС решающее значение будет иметь экономическая целесообразность проведения такой профилактики.

Edward P. Havranek, MD

Denver, Colorado, USA

Литература

1. Sheperd J., Cobbe S.M., Ford I., et al. Prevention of coronary heart disease with pravastatin in men with hypercholesterolemia. N Engl J Med 1995;333:1301—7.

2. Hebert P.R., Gaziano J.M., Chan K.S., Hennekens C.H. Cholesterol lowering with statin drugs, risk of stroke, and total mortality. An overview of randomized trials. JAMA 1997;278:313—21.

3. Jackson R. Guidelines on preventing cardiovascular disease in clinical practice. BMJ 2000;320:659—61.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"