Обзор: прием селективных ингибиторов обратного захвата серотонина больные переносят лучше, чем прием трициклических антидепрессантов

Translated, with the permission of ACP—ASIM from: "Review: Selective serotonin reuptake inhibitors are more tolerable than tricyclic antidepressant drugs". ACP J Club 2001;134:84. Abstract of: Barbui C., Hotopf M., Freemantle N., et al. Selective serotonin reuptake inhibitors versus tricyclic and heterocyclic antidepressants: comparison of drug adherence. Cochrane Database Syst Rev 2000;(4):CD002791 (lаtest version 13 Jul 2000), and from the accompanying Commentary by A. Kendrick.

Цель

Сравнить частоту отказа от лечения из-за развития побочных эффектов при использовании селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и трициклических либо гетероциклических антидепрессантов.

Источники информации

Базы данных MEDLINE (с 1966 по 1999 г.), EMBASE (с 1974 по 1999 г.) и Cochrane Collaboration Depression, Anxiety and Neurosis Controlled Trials Register (с 1997 по 1999 г.) — поиск исследований по названиям препаратов; материалы научных конференций; официальные документы Департамента здравоохранения США; ручной поиск в специализированных журналах и библиографических списках отчетов об исследованиях и систематических обзоров по соответствующей теме.

Отбор исследований

Рандомизированные слепые контролируемые испытания (РКИ), в которые включались больные в возрасте і18 лет с депрессией и в ходе которых сравнивалась эффективность СИОЗС (флуоксетин, флувоксамин, сертралин, пароксетин, циталопрам), традиционных трициклических (амитриптилин, имипрамин), новых трициклических (кломипрамин, дезипрамин, дотиепин, доксепин, лофепрамин, нортриптилин) или гетероциклических антидепрессантов и родственных им препаратов (аминептин, бупропион, мапротилин, миансерин, тразодон). В обзор включали только РКИ, содержавшие данные о числе случаев отказа от лечения.

Выбор данных

Характеристики исследования; характеристики больных; общее число случаев отказа от лечения; число случаев отказа от лечения из-за его неэффективности; число случаев отказа от лечения из-за развития побочных эффектов.

Основные результаты

Критериям включения в обзор отвечали 136 РКИ. Продолжительность наблюдения в 84% из них составляла Ј6 нед; 58% РКИ проводились в амбулаторных условиях; <25% РКИ, проводившихся в стационарах, были полностью завершены. Общее число случаев отказа от лечения в группе СИОЗС было меньше, чем в группах традиционных и новых трициклических антидепрессантов, и не отличалось от такового в группе гетероциклических антидепрессантов (см. таблицу). Число случаев отказа от лечения из-за его неэффективности в группе СИОЗС было выше, чем при приеме всех остальных антидепрессантов. Взвешенная частота случаев отказа от лечения из-за развития побочных эффектов при сравнении СИОЗС и традиционных трициклических антидепрес сантов составила 12 и 18% соотв. (отношение шансов 0,62 при 95% доверительном интервале от 0,54 до 0,71), а при сравнении СИОЗС и новых трициклических антидепрессантов — 10 и 13% соотв. (отношение шансов 0,78 при 95% доверительном интервале от 0,63 до 0,98).

Вывод

Частота случаев отказа от лечения из-за развития побочных эффектов при приеме селективных ингибиторов обратного захвата серотонина несколько ниже, чем при приеме традиционных и новых трициклических антидепрессантов.

Адрес для корреспонденции: Dr. M. Hotopf, Department of Psychological Medicine, Institute of Psychiatry, De Crespigny Park, London SE5 8AF, England, UK. FAX 44-207-277-0283.

Комментарий

Несмотря на более высокую стоимость, применение СИОЗС может быть экономически целесообразным при условии, что риск развития побочных эффектов на фоне их приема будет на 8—12% ниже, чем на фоне приема других препаратов. В систематическом обзоре, приведенном C. Barbui et al., различие в общей частоте случаев отказа от лечения составило всего 3% (такой результат нельзя считать клинически незначимым); число больных, которых нужно лечить СИОЗС для предотвращения 1 дополнительного случая отказа от лечения, равняется 26. Однако прямое перенесение данных, полученных в ходе рандомизированных испытаний, в условиях повседневной практики вряд ли оправданно.

Во-первых, в большинстве РКИ, включенных в обзор, продолжительность наблюдения составляла всего 6 нед, в то время как антидепрессанты обычно назначают приблизительно на 6 мес. Во-вторых, в большинство РКИ включались больные без сопутствующих заболеваний, однако зачастую практикующим врачам приходится учитывать возможные лекарственные взаимодействия и побочные эффекты (например, влияние трициклических антидепрессантов на функцию сердца).

В настоящее время поразительно мало данных, полученных в условиях реальной клинической практики. В обсервационном исследовании, проведенном в Великобритании и учитывающем мнение врачей общей практики о переносимости различных антидеп рессантов, было установлено, что при использовании СИОЗС общая частота случаев отказа от лечения ниже на 11%; по мнению авторов, выявленное различие в большей степени связано с развитием побочных эффектов, нежели с недостаточной эффективностью лечения [1]. Кроме того, СИОЗС с самого начала назначают в терапевтической дозе; дозу трициклических антидепрессантов зачастую надо постепенно увеличивать.

Возможно, в представленном обзоре оценка преимуществ СИОЗС несколько завышена, однако в условиях первичной медицинской помощи они уже применяются в качестве препаратов первого ряда при лечении депрессии, поскольку их использование позволяет быстро вывести больного из этого состояния и уменьшить тем самым затраты на лечение.

Anthony Kendrick, BSc, MD

Southampton, England, UK

Литература

1. Martin R.M., Hilton S.R., Kerry S.M., Richards R.M. General practitioners' perceptions of the tolerability of antidepressant drugs: a comparison of selective serotonin reuptake inhibitors and tricyclic antidepressants. BMJ 1997;314:646—51.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"