Обзор: интенсивная лекарственная коррекция артериального давления у больных с артериальной гипертонией и сахарным диабетом снижает заболеваемость и смертность

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from: "Review: Intensive blood-pressure control and drugs reduce morbidity and mortality in hypertension and diabetes mellitus". ACP J Club 2001;134:48. Abstract of: GrossmannE., Messerli F.H., Goldbourt U. High blood pressure and diabetes mellitus. Are all antihypertensive drugs created equal? Arch Intern Med 2000;160:2447—52, and from the accompanying Commentary by V.M. Montori.

Цель

Сравнить эффективность применения различных гипотензивных препаратов у больных с артериальной гипертонией (АГ) и сахарным диабетом (СД).

База данных MEDLINE (по июнь 1999 г.) — поиск исследований, материалы которых были опубликованы на английском языке, по ключевым словам: сахарный диабет, артериальная гипертония, артериальное давление, лечение, лекарственные препараты; библиографические списки в статьях по соответствующей тематике.

Отбор исследований

Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) с длительностью наблюдения >12 мес, в которых сравнивалось влияние различных гипотензивных препаратов и плацебо на заболеваемость и смертность среди больных с АГ и СД.

Выбор данных

Характеристики больных; продолжительность наблюдения; уровень артериального давления (АД); доля больных, продолжающих получать 1 гипотензивный препарат; частота развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ); смертность от ССЗ.

Основные результаты

Критериям включения отвечали 8 РКИ (5244 больных). В 3 РКИ сравнивалась эффективность 2 различных гипотензивных препаратов, в 3 РКИ — гипотензивных препаратов и плацебо, в 1 РКИ оценивалась эффективность интенсивной коррекции АД. В 6 РКИ средний возраст больных составлял от 55 лет до 71 года, в 2 РКИ — 60 лет и старше. Продолжительность наблюдения варьировала от 2 до 8 лет. Установлено, что интенсивная коррекция АД снижает частоту развития ССЗ и смертность от ССЗ. В 1 РКИ частота развития смертельного и несмертельного инфаркта миокарда на фоне приема антагониста кальция низолдипина оказалась выше, чем на фоне приема ингибитора ангиотензин превращающего фермента (АПФ) эналаприла малеата (11 и 2% соотв.; повышение относительного риска составило 4% при 95% доверительном интервале — ДИ — от 1 до 11%, а индекс потенциального вреда был равен 12 при ДИ от 7 до 23). Результаты 3 РКИ, в которых сравнивалась эффективность гипотензивных препаратов и плацебо, свидетельствуют о том, что применение диуретика хлорталидона и антагониста кальция нитрендипина снижает частоту развития различных заболеваний сердца, инсульта и общую смертность. Сравнение эффективности отдельных гипотензивных препаратов оказалось невозможным из-за существенных различий в выборке больных. Группы практически не различались по частоте развития побочных эффектов (за исключением группы низолдипина).

Вывод

Интенсивная лекарственная коррекция артериального давления у больных с артериальной гипертонией и сахарным диабетом снижает частоту развития сердечно-сосудистых заболеваний и смертность от них независимо от того, препараты какого класса (диуретики в низких дозах, b-блокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или антагонисты кальция) применяются в качестве препаратов первого ряда.

Комментарий

При СД для эффективного снижения АД необходимо применять лекарственные препараты, причем в большинстве случаев гипотензивная терапия должна быть комбинированной [1]. Выбор гипотензивного препарата представляет определенные трудности, поскольку имеющиеся данные об эффективности и безопасности этих препаратов весьма противоречивы. Обзор E. Grossman et al. показал, что у больных с СД и АГ применение любых современных гипотензивных препаратов снижает риск развития ССЗ и смертность от них в большей степени, чем использование плацебо.

Но значит ли это, что эффективность таких препаратов одинакова? Различия в эффективности препаратов разных классов групп лучше всего выявляются в ходе прямых сравнений. Результаты представленного обзора согласуются с данными недавно опубликованного мета-анализа [2] тех же 4 РКИ, в которых эффективность ингибиторов АПФ сравнивалась с эффективностью антагонистов кальция, диуретиков или b-блокаторов. В 3 РКИ применение ингибиторов АПФ снижало риск развития ССЗ (снижение относительного риска — СОР — составило 51% при ДИ от 33 до 64%) и общую смертность (СОР=62% при ДИ от 13 до 62%) в большей степени, чем другие препараты, не влияя при этом на частоту развития инсульта. Четвертое РКИ (U.K. Prosrective Diabetes Study) [3] не обладало достаточной статистической мощностью для выявления различий между группами ингибиторов АПФ и b-блокаторов. Все эти сообщения свидетельствуют о том, что при СД применение ингибиторов АПФ столь же (если не более) эффективно, чем использование других гипотензивных препаратов.

Следует ли назначать ингибиторы АПФ в качестве препаратов первого ряда больным с СД и АГ? Показано, что применение рамиприла у таких больных снижает риск развития ССЗ на 25% при ДИ от 12 до 36% [4], такое снижение превышает гипотензивный эффект данного препарата. Это свидетельствует о целесообразности назначения ингибиторов АПФ всем больным с СД и АГ. Однако, какой бы препарат ни был выбран, больные с СД и их лечащие врачи должны всегда помнить о необходимости тщательной коррекции АД.

Victor M. Montori, MD

Rochester, Minnesota, USA

Литература

1. U.K. Prosrective Diabetes Study Group. Tight blood pressure control and risk of macro-vascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 38. BMJ 1998;317:703—13.

2. Pahor M., Psaty B.M., Alderman M.H., et al. Therapeutic benefits of ACE inhibitors and other antihypertensive drugs in patients with type 2 diabetes. Diabetes Care 2000;23:888—92.

3. U.K. Prosrective Diabetes Study Group. Efficacy of atenolol and captopril in re-ducing risk of macrovascular and micro-vascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 39. BMJ 1998;317:713—20.

4. Heart Outcomes Prrevention Evaluation Study Investigators. Effects of ramipril on cardiovascular and microvascular outcomes in people with diabetes mellitus: results of the HOPE study and MICRO-HOPE substudy. Lancet 2000;355:253—9.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"