Обзор: применение противосудорожных препаратов уменьшает выраженность хронической боли, но неэффективно при острой боли

Translated, with the permission of the ACP—ASIM from: "Review: relieve chronic but not acute pain". ACP J Club 2001;134:58. Abstract of: Wiffen P., Collins S., McQuay H., et al. Anticonvulsant drugs for acute and chronic pain. Cochrane Database Syst Rev 2000;(3):CD001133 (latest version 23 May 2000), and from the accompanying Commentary by E. Loder.

Цель

Оценить эффективность применения противосудорожных препаратов (ПСП) при острой и хронической боли.

Источники информации

Базы данных MEDLINE (c 1966 г. по июль 1999 г.), EMBASE/Excerpta Medica (с 1994 г. по июль 1999 г.), Cochrane Library; библиографические списки в статьях по соответствующей тематике; личные контакты с исследователями; ручной поиск в 40 медицинских журналах (с 1950 по 1990 г.).

Отбор исследований

Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), в ходе которых изучали анальгетическое действие ПСП у взрослых больных и использовали выраженность болевого синдрома в качестве критерия оценки эффективности лечения. Исследования, посвященные лечению мигрени или головной боли, в обзор не включали.

Выбор данных

Число больных; применявшийся ПСП и схема лечения; заболевание; структура исследования (применение в контрольной группе плацебо или другого лекарственного препарата); продолжительность лечения и последующего наблюдения; критерии оценки анальгетического действия; результаты; количество выбывших из исследования больных; побочные эффекты.

Основные результаты

В обзор были включены 23 РКИ, в которых оценивалось анальгетическое действие 6 ПСП: карбамазепина (12 РКИ), фенитоина (6 РКИ), вальпроата натрия (2 РКИ), габапентина (2 РКИ), клоназепама (1 РКИ) и ламотриджина (1 РКИ). Эффективность применения ПСП при острой боли изучалась в 2 РКИ. Результаты одного из них (с использованием в контрольной группе плацебо) свидетельствует о неэффективности в/в введения вальпроата натрия; в другом РКИ применение карбамазепина в острой стадии опоясывающего герпеса с целью устранения боли и ускорения процесса заживления кожи оказалось менее эффективным, чем использование преднизолона. В остальных РКИ оценивалась эффективность применения ПСП при хронической боли. При невралгии тройничного нерва карбамазепин уменьшал выраженность боли в 3 из 4 РКИ; в 1 РКИ ламотриджин оказался не более эффективным, чем плацебо (см. таблицу). При диабетической нейропатии карбамазепин, фенитоин и габапентин были более эффективны, чем плацебо (см. таблицу). В 1 РКИ была продемонстрирована бульшая эффективность габапентина по сравнению с плацебо при постгерпетической невралгии (см. таблицу). Применение карбамазепина, габапентина и фенитоина сопровождалось развитием таких легких побочных эффектов, как сонливость, головокружение, запоры, тошнота и атаксия; при этом индекс потенциального вреда (ИПВ; число больных, которые должны получить лечение, чтобы побочный эффект развился у 1 больного) составил от 3 до 4. При использовании любого из изучавшихся препаратов тяжелые побочные эффекты развивались редко (ИПВ был статистически незначимым).

Выводы

Применение противосудорожных препаратов уменьшает выраженность хронической боли. Убедительные данные об эффективности этих препаратов при острой боли отсутствуют.

Адрес для корреспонденции: Mr. P. Wiffen, Cochrane Pain, Palliative and Supportive Care CRG, Pain Research Unit, Churchill Hospital, Old Road, Oxford OX3 7LJ, England, UK. FAX 44-1865-225400.

Комментарий

При хроническом болевом синдроме подход к лечению должен быть комплексным (что, к сожалению, часто не выполняется), включающим немедикаментозные и поведенческие вмешательства. Такое лечение требует совместных усилий специалистов различного профиля. При большинстве заболеваний, протекающих с хроническим болевым синдромом, ПСП с успехом применяются в качестве дополнительной терапии. За небольшими исключениями (применение дивалпроекса при мигрени и карбамазепина при невралгии тройничного нерва), монотерапия ПСП не позволяет полностью устранить болевой синдром.

Патофизиологические процессы, лежащие в основе возникновения хронических болей, разнообразны; механизм действия отдельных ПСП также различен. Изучение комбинированных эффектов одного и того же ПСП при различных заболеваниях, протекающих с хроническим болевым синдромом, или комбинированных эффектов различных ПСП при одном и том же заболевании может затруднить выявление определенного клинически значимого эффекта конкретных ПСП при конкретных заболеваниях.

В мета-анализ P. Wiffen et al. не были включены исследования, посвященные лечению мигрени. Единичные данные свидетельствуют о том, что в/в введение депакина способствует купированию острой боли во время приступа мигрени. Доказана эффективность применения дивалпроекса для уменьшения выраженности хронической боли при рецидивирующих приступах мигрени. Использование авторами строгих критериев включения не позволило использовать результаты исследований недостаточного методологического качества и оценить потенциальную эффективность более старых препаратов. Для этого необходимо проводить дальнейшие испытания.

Данные, полученные P. Wiffen et al., опровергают широко распространенное мнение о том, что диагностическим критерием невралгии тройничного нерва можно считать наличие положительной ответной реакции на применение карбамазепина; показано, что использование этого препарата сопровождается существенным уменьшением выраженности боли лишь у 70% больных.

Таким образом, при некоторых заболеваниях применение ПСП уменьшает выраженность хронической боли. Достаточно убедительных данных об эффективности использования ПСП с целью купирования острой боли не получено, однако этот вопрос нуждается в дальнейшем изучении.

Elizabeth Loder, MD

Boston, Massachussets, USA

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"