Обзор: сочетанное применение ипратропиума бромида и b-адреностимуляторов для купирования приступа бронхиальной астмы улучшает функцию легких и снижает частоту госпитализаций

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from "Review: Ipratropium bromide with b-agonists improves pulmonary function and reduces hospitalizations in acute asthma". ACP J Club 2000;133:1. Abstract of: Rodrigo G., Rodrigo C., Burschtin O. A meta-analysis of the effects of ipratropium bromide in adults with acute asthma. Am J Med 1999;107:363—70, and from the accompanying Commentary by J. Peters.

Цель

Выяснить, может ли дополнительное применение ипратропиума бромида при купировании приступа бронхиальной астмы (БА) у взрослых больных с помощью b-адреностимуляторов улучшать функцию легких в первые 90 мин после поступления в отделение неотложной помощи и снижать частоту госпитализаций.

Источники информации

Поиск в базах данных MEDLINE (с 1978 г. по апрель 1999 г.), Current Contents, Science Citation Index, обзоры, библиографические списки в статьях по соответствующей тематике, реестре Medical Editors' Trial Amnesty, контакты со специалистами в данной области и производителями ипратропиума.

Отбор исследований

Опубликованные на английском языке отчеты о рандомизированных двойных слепых контролируемых испытаниях (РКИ). Критерии включения: возраст участников >16 лет; лечение b-адреностимуляторами по поводу приступа БА в условиях отделения неотложной помощи; постоянная регистрация показателей функции легких; достаточное количество данных, позволяющее рассчитать размер эффекта терапии.

Выбор данных

Год публикации; издание; страна, где проводилось РКИ; размер выборки; характеристики больных; дозы и путь ведения всех лекарственных препаратов; применяемые спирометрические показатели; значения среднего и стандартного отклонения этих показателей в начале и в конце РКИ; продолжительность наблюдения; методы статистического анализа; частота госпитализаций; побочные эффекты. Два исследователя, которые не располагали информацией об авторах статей и клинических исходах, независимо друг от друга оценивали качество РКИ по шкале от 0,08 до 1,0 балла, где значения >0,7 балла указывали на высокий методологический уровень работы.

Основные результаты

Критериям включения соответствовали 10 РКИ (1483 больных; средний возраст 32 года, 64% женщины). Средняя оценка методологического качества этих РКИ составила 0,66 балла. Доза ипратропиума бромида, смешанного с b-адреностимулятором и вводимого вскоре после поступления в отделение неотложной помощи, в среднем составляла 0,5 мг. В 4 РКИ ипратропиум вводили повторно через 60 или 120 мин после поступления, а в 2 РКИ — два раза (через 45 и 120 мин). При оценке функции легких обобщенный размер эффекта составил в среднем 0,14 при 95% доверительном интервале (ДИ) от 0,04 до 0,24 (р=0,008), что соответствует увеличению в основной группе объема форсированного выдоха за 1-ю секунду или максимальной скорости выдоха на 10% (при 95% ДИ от 2 до 18%). Полученные различия были статистически значимыми только при включении в анализ результатов РКИ с высоким методологическим уровнем. После обобщения данных 5 РКИ было выявлено большее снижение частоты госпитализаций в группе ипратропиума, где отношение шансов госпитализации составляло 0,62 при 95% ДИ от 0,44 до 0,88; при этом число больных, которых необходимо лечить ипратропиумом, чтобы избежать одного неблагоприятного исхода, было равно 18 (при 95% ДИ от 11 до 77).

Вывод

Сочетанное применение ипратропиума бромида и b-адреностимуляторов для купирования приступа бронхиальной астмы улучшает функцию легких в первые 90 мин после поступления больного в отделение неотложной помощи и снижает частоту госпитализаций.

Источник финансирования: внешних источников финансирования не было.

Адрес для корреспонденции: Dr. C. Rodrigo, Centro de Terapia Intensiva, Asociaciуn Espaсola la de Socorros Mutuos, Bulevar Artigas 1465, Montevideo 11300, Uruguay.

Комментарий

В настоящее время для купирования приступов БА рекомендуют применять b-адреностимуляторы короткого действия (в виде монотерапии или в сочетании с ипратропиумом бромидом) [1, 2]. Экспертный комитет Великобритании считает целесообразным использование антихолинергических средств у всех больных с тяжелым приступом БА [2]. Упомянутые рекомендации основаны на исследованиях, результаты которых все же не позволяют однозначно ответить на вопрос о том, какой из двух методов предпочтительнее: монотерапия b-адреностимуляторами или комбинированная терапия b-адреностимуляторами и ипратропиумом. Хотя авторы многих исследований не выявили статистически значимых различий в клинических исходах при использовании этих методов лечения, комбинированная терапия неизменно приводила к более быстрому улучшению функции легких.

В хорошо спланированном исследовании G. Rodrigo et al. средний обобщенный размер эффекта комбинированной терапии соответствовал улучшению показателей функции легких всего на 10% по сравнению с контрольной группой, хотя при тяжелой обструкции дыхательных путей этот положительный эффект выражен больше (>25%). У читателя может возникнуть вопрос о клинической значимости полученных данных, так как в большинстве РКИ, включенных в мета-анализ, применялись субоптимальные дозы b-адреностимуляторов. Однако в 2 РКИ они были высокими (ингаляция сальбутамола по 3 дозы через 20 мин или непрерывно).

Куда большее значение для клинической практики имеет влияние комбинированной терапии на частоту госпитализаций, которое оценивалось по результатам 5 РКИ. Анализ показал, что в основной группе этот показатель был на 38% ниже, чем в контрольной. Авторы этих 5 РКИ не использовали стандартизованных критериев для оценки показаний к госпитализации и выписке, поскольку они вообще не ставили своей целью изучить воздействие комбинированной терапии на частоту госпитализаций. Однако в одном из недавно завершившихся крупномасштабных РКИ [2] было показано, что использование нескольких доз ипратропиума бромида для купирования приступов БА у детей привело к такому же снижению этого показателя, что и в обзоре G. Rodrigo et al. В другом недавно проведенном РКИ сочетанное применение ипратропиума бромида и b-адреностимуляторов у взрослых больных в первые 36 ч после госпитализации сокращало продолжительность пребывания в стационаре [3]. Таким образом, результаты обзора G. Rodrigo et al. подтвердили обоснованность действующих рекомендаций о целесообразности сочетанного применения ипратропиума бромида и b-адреностимуляторов при тяжелых приступах БА.

Jay Peters

University of Texas Health Sciences Center at San Antonio

San Antonio, Texas, USA

Литература

1 National Asthma Education and Prevention Program. Bethesda. MD: U.S. Department of Health and Human Services; 1997. NIH publication no. 97-4051.

2. British Guidelines Coordinating Committee. Thorax 1999;52:S1—30.

3. Qureshi F., Pestian J., Davis P., Zaritsky A. N Engl J Med 1998;339:1030—5.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"