Применение защитного приспособления из непроницаемого пластика во время операций на органах брюшной полости снижает частоту последующего развития раневой инфекции

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from "Use of an impervious wound-edge protector decreased postoperative wound infection". ACP J Club 2000;132:60. Abstract of: Sookhai S., Redmond H.P., Deasy J.M. Impervious wound-edge protector to reduce postoperative wound infection: a randomized controlled trial [Letter]. Lancet 1999;353:1585, and from the accompanying Commentary by J.C. Marshall.

Оценить, как влияет применение защитного приспособления (ЗП) из непроницаемого пластика во время лапаротомии на частоту последующего развития раневой инфекции (РИ).

Рандомизированное (со скрытым отнесением участников к той или иной группе) слепое (для исследователей, оценивающих клинические исходы) контролируемое испытание; продолжительность наблюдения — 30 сут.

Хирургическое отделение двух больниц Корка, Ирландия.

352 больных (56% женщины), которым лапаротомию выполняли по поводу заболеваний желудочно-кишечного тракта. До конца исследования наблюдались 100% больных.

Перед операцией всем больным для профилактики инфекций вводили антибиотики и обрабатывали кожу живота повидон-йодом. Во время операции у 170 больных с помощью пластыря на коже живота фиксировали непроницаемую пластиковую пленку с отверстием посередине, окруженным полужестким кольцом; это кольцо затем погружалось в рану, ограждая ее края от соприкосновения с внутренними органами, их содержимым, загрязненными инструментами и перчатками. У 182 больных подобное ЗП не использовали.

Развитие послеоперационной РИ (наличие гнойного отделяемого, положительные результаты микробиологического исследования раневого отделяемого, боли или болезненность при пальпации, местный отек, покраснение кожных покровов или воспаление подкожной клетчатки в первые 30 сут после операции). В зависимости от степени бактериального загрязнения все раны подразделяли на 3 категории: практически незагрязненные (незначительное нарушение правил асептики или попадание в рану небольшого количества содержимого желудка или кишечника), загрязненные (серьезное нарушение правил асептики или попадание в рану большого количества содержимого желудка или кишечника) и интенсивно загрязненные (попадание в рану большого количества содержимого толстой кишки).

В группе ЗП частота развития послеоперационной РИ оказалась ниже, чем в контрольной группе (р<0,001; см. таблицу). Однако анализ данных, в ходе которого учитывалась степень бактериальной загрязненности ран, показал, что использование ЗП статистически значимо снижало частоту развития РИ лишь у больных с загрязненными ранами (р<0,001); положительный эффект оказался статистически незначимым при практически незагрязненных (р=0,12) или интенсивно загрязненных ранах (р=0,15; см. таблицу)*.

Применение защитного приспособления из непроницаемого пластика во время операций на органах брюшной полости снижает частоту последующего развития раневой инфекции.

Адрес для корреспонденции: Dr. H.P. Redmond, Department of Surgery, Beaumont Hospital, Royal College of Surgeons in Ireland, Dublin, and Cork University Hospital, University College Cork, Cork, Ireland. FAX 353-21-344230.

*Все значения р рассчитаны по данным статьи.

Сравнительная частота развития раневой инфекции в течение первых 30 сут после операций на органах брюшной полости с использованием защитного приспособления из непроницаемого пластика или без него

Раны (в зависимости от степени их бактериального загрязнения)	Группа ЗП, %	Контрольная группа, %	СОР, % (95% ДИ)	ЧБНЛ (95% ДИ)
Все	14	30	54 (от 30 до 71)	7 (от 4 до 13)
Практически незагрязненные	7	13	45 (от -16 до 74)	Статистически незначимо
Загрязненные	24	67	64 (от 33 до 81)	3 (от 2 до 6)
Интенсивно загрязненные	75	94	21 (от -9 до 57)	Статистически незначимо

Примечание. ЗП — защитное приспособление из непроницаемого пластика. Список других сокращений см. на с. 4. Значения СОР, ЧБНЛ и ДИ рассчитаны по данным статьи.

Операции на органах брюшной полости часто осложняются развитием РИ. Известно, что введение антибиотиков во время хирургических вмешательств, сопровождающихся незначительном загрязнением раны, снижает риск последующего развития РИ; эффективность других профилактических мер изучена гораздо хуже. Результаты испытания, проведенного S. Sookhai et al., свидетельствуют о том, что использование во время операции ЗП из непроницаемого пластика способствует дальнейшему снижению этого показателя. Представленные авторами данные статистически значимы и вполне логичны: использование ЗП оказалось наиболее эффективным в тех случаях, когда в исходно стерильные ткани попадает большое количество патогенных микроорганизмов.

Означает ли это, что хирургам следует срочно менять свой стиль работы? Мне кажется, сначала необходимо провести дополнительную оценку эффективности метода. В испытании S. Sookhai et al.

частота развития послеоперационных РИ была очень высока. Даже при практически незагрязненных ранах и обычных мерах профилактики этот показатель составил 13%, что намного превышает данные, полученные в ходе крупномасштабного популяционного исследования U.S. National Nosocomial Infection Surveillance System study, где этот показатель был равен 3,3% [1]. Кроме того, в предыдущих рандомизированных испытаниях применение аналогичных ЗП не снижало частоту развития послеоперационных РИ [2, 3]. И наконец, S. Sookhai et al. явно преувеличивают экономический эффект, который может быть получен от внедрения использованного ими ЗП.

Подобные короткие сообщения способны заинтересовать читателя, но не в состоянии ответить на все возникающие вопросы. Хотелось бы подробнее узнать о критериях включения и исключения, точном значении некоторых формулировок, применявшихся методах наблюдения и анализа данных, об оценке клинических исходов (с более детальным описанием характера ран, высеваемых возбудителей и сроках развития РИ). Судя по результатам этого весьма туманного отчета, защита краев операционной раны целесообразна при высокой вероятности их загрязнения, например при проникающих ранениях брюшной полости или непроходимости кишечника. Расширить показания к использованию ЗП можно будет только после проведения тщательно спланированного многоцентрового исследования.

3. Nystrom P.O., Broome A., Hojer H., Ling L. Dis Colon Rectum 1984;27:451—3.