Пароксетин эффективен при социофобии

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from: "Paroxetine was effective for reducing symptoms in social phobia". ACP J Club 2000;132:103. Abstract of: Baldwin D., Bobes J., Stein D.J., Scharwдchter I., Faure M., on behalf of the Paroxetine Study Group. Paroxetine in social phobia/social anxiety disorder. Randomised, double-blind, placebo-controlled study. Br J Psychiatry 1999;175:120—6, and from the accompanying Commentary by S.A. Wilson.

Цель

Выяснить, снижает ли прием пароксетина выраженность симптомов социофобии.

Структура исследования

Рандомизированное (со скрытым отнесением участников к той или иной группе) слепое (для врачей, больных, исследователей, оценивающих клинические исходы и проводящих статистическую обработку результатов) плацебо-контролируемое испытание продолжительностью 12 нед.

Клиническая база

39 медицинских центров в Бельгии, Франции, Германии, Ирландии, Южной Африке, Испании и Великобритании.

Участники

290 больных в возрасте і 18 лет (средний возраст 36 лет, 54% женщины) с диагнозом первичной социофобии, соответствующим критериям DSM-IV (Diagnostic and statistical manual of mental disorders, Forth edition). Критерии исключения: любое другое недавно перенесенное психическое расстройство I оси DSM, тяжелое соматическое заболевание, недавнее применение психотропных препаратов или психотерапии. До конца исследования наблюдались 73% участников, в анализ были включены данные о 97% больных.

Оценка факторов риска

Больные получали пароксетин по 20 мг/сут (n=139) или плацебо (n=151) в течение 12 нед. При необходимости дозу пароксетина увеличивали на 10 мг/сут до максимальной — 50 мг/сут, в среднем до 34,7 мг/сут.

Критерии оценки

Основные: среднее изменение выраженности симптомов социофобии, оцениваемое по 144-балльной шкале LSAS (Liebowitz Social Anxiety Scale), и доля участников с улучшением общего психического здоровья, оцениваемого по 7-балльной шкале CGI (Clinical Global Impression). Дополнительный: среднее изменение выраженности симптомов социофобии, оцениваемое по 28-балльной шкале Social Avoidance and Distress Scale.

Основные результаты

Положительная динамика чаще наблюдалась в группе пароксетина, чем в группе плацебо (66 и 32% соотв.; повышение относительной пользы 103% при 95% доверительном интервале — ДИ — от 57 до 166%; число больных, которых необходимо лечить, чтобы получить один дополнительный благоприятный клинический исход, составило 4 при 95% ДИ от 3 до 5; р<0,001). В группе пароксетина отмечалось более выраженное среднее изменение выраженности симптомов социофобии (по сравнению с исходными значениями) по шкалам LSAS (разница 13,8 баллов при 95% ДИ от 6,1 до 21,5), Social Avoidance and Distress Scale (разница 3,3 при 95% ДИ от 1,4 до 5,3) и CGI (разница 0,7 при 95% ДИ от 0,4 до 1,0)*.

Вывод

Пароксетин снижает выраженность симптомов социофобии.

Источники финансирования: SmithKline Beecham Pharmaceuticals.

Адрес для корреспонденции: Dr. D. Baldwin, Mental Health group, University of Southampton, Royal South Hants Hospital, Brintons Terrace, Southampton S014 0YG, England UK. FAX 44-1703-234243.

*Разница между значениями выраженности симптомов социофобии и доверительные интервалы рассчитаны по данным статьи.

Комментарий

Социофобия представляет собой сильный, ситуационно обусловленный, беспричинный стойкий страх негативной оценки и критики со стороны окружающих [1] и связанную с ним боязнь показаться смешным или нелепым [2]. Это психическое расстройство затрудняет общение с другими людьми, хотя больные осознают необоснованность своих страхов. Распространенность социофобии в общей популяции составляет 13% [3], или 7% в год [1—3]. При этом состоянии повышается риск развития алкоголизма, наркомании и других психических заболеваний [1]. В отсутствие лечения оно может перейти в хроническую форму без периодов ремиссии, что затрудняет обучение и трудоустройство [1, 4].

Самой эффективной тактикой лечения социофобии считается рациональная психотерапия или ее сочетание с приемом психотропных препаратов [1]. Вместе с тем большинству больных с этим расстройством рациональная психотерапия остается по тем или иным причинам недоступной. Из лекарственных препаратов для лечения социофобии в настоящее время применяют селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы моноаминоксидазы и бензодиазепины. Эффективность трициклических антидепрессантов не доказана [1].

Испытание D. Baldwin et al., а также информация, которая содержится в популярных обучающих программах и в рекламных материалах к новым психотропным препаратам, помогают лучше понять природу этого тревожного расстройства, часто ускользающего от внимания практикующих врачей. Перекрестные исследования позволят получить еще больше данных и, возможно, оценить эффект лечения при продолжительности курса >12 нед или после отмены препарата. Как часто бывает в подобных исследованиях, выборка участников значительно отличалась от той популяции, которая встречается в медицинской практике: у участников не было сопутствующих психических заболеваний и случаев неэффективной терапии СИОЗС в анамнезе. Применение авторами последнего критерия исключения провоцирует возникновение систематической ошибки, связанной с завышением размера эффекта СИОЗС.

Тем не менее данное испытание свидетельствует в пользу лечения впервые выявленной социофобии пароксетином, а похожие исследования обосновывают применение других СИОЗС и нелекарственных методов терапии [1]. Основным результатом этой работы представляется вывод о важности правильной и своевременной диагностики социофобии — психического расстройства, которое нередко остается незамеченным и существенно снижает качество жизни больных.

Stephen A. Wilson

University of Pittsburgh Medical Center, St. Margaret

Pittsburgh, Pennsylvania, USA

Литература

1. Bruce T.J., Saeed S.A. Am Fam Physician 1999;60:2311—20.

2. American Psychiatric Association, Task Force on DSM-IV. Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-IV, 4th ed. Washington, DC: American Psychiatric Association; 1994.

3. MCP Hahnemann University Social Anxiety Treatment Program. http://www.mcphu.edu/shp/fear/#3.

4. Davidson J.R. J Clin Psychiatry 1998;59(Suppl 17):47—53.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"