Наличие пальпируемых кист молочной железы повышает риск развития рака молочной железы
Translated, with permission of the ACP—ASIM, from: "Palpable breast cysts were associated with an increased risk for breast cancer". ACP J Club 1999;131:79. Abstract of: Dixon J.M., McDonald C., Elton R.A., Miller W.R., for the Edinburgh Breast Group. Risk of breast cancer in women with palpable breast cysts: a prospective study. Lancet 1999 May 22;353:1742—5, and from the accompanying Commentary by B.E. Hillner.
Цель
Определить, как влияет наличие пальпируемых кист молочной железы (ПКМЖ) на риск развития рака молочной железы (РМЖ) и зависит ли этот риск от типа ПКМЖ.
Структура исследования
Когортное исследование; средняя продолжительность наблюдения — 5 лет (в группе участниц, у которых развился РМЖ) и 10 лет (в контрольной группе участниц, у которых он не развился).
Клиническая база
Маммологический центр в Эдинбурге, Шотландия, Великобритания.
Участницы
Из 1374 обследованных женщин с ПКМЖ все необходимые данные были получены для 1334 (у 54% из них выявлены ПКМЖ I типа, у 33% — ПКМЖ II типа и у 13% — ПКМЖ смешанного типа).
Оценка факторов риска
Тип ПКМЖ (отношение Na+/K+ в содержимом кисты, полученном во время пункции, при ПКМЖ I типа <3, при ПКМЖ II типа і3), количество ПКМЖ, возраст больной и время, прошедшее после пункции ПКМЖ.
Критерии оценки
Развитие РМЖ, подтвержденное при анализе реестра онкологических заболеваний, журналов выписки из стационара и свидетельств о смерти.
Основные результаты
За время наблюдения выявлено 74 случая развития инвазивного РМЖ, из них в анализ были включены 65 (в 7 случаях РМЖ развился до пункции ПКМЖ, в 2 он был выявлен при исследовании содержимого ПКМЖ). Частота развития РМЖ у участниц оказалась выше, чем в общей популяции (стандартизованный показатель заболеваемости РМЖ составил в данной когорте 2,81 при 95% доверитель ном интервале от 2,17 до 3,59). Была выявлена обратная зависимость этого показателя от возраста участниц (р<0,05; см. таблицу). После внесения поправки на возраст риск развития РМЖ оказался максимальным в первый год после пункции ПКМЖ (см. таблицу). Повышение риска развития РМЖ не зависело от типа ПКМЖ, их количества и времени, прошедшего после пункции ПКМЖ.
Выводы
Наличие пальпируемых кист молочной железы повышает риск развития рака молочной железы; этот риск наиболее велик в первый год после пункции кисты и у более молодых женщин, но практически не зависит от типа кисты.
Источник финансирования: внешних источников финансирования не было.
Адрес для корреспонденции: Dr. J.M. Dixon, Edinburgh Breast Unit, Western General Hospital, Edinburgh E4H 2XU, Scotland, UK. FAX 44-131-228-2661.
Риск развития рака молочной железы при наличии пальпируемых кист молочной железы
Примечание. * — рассчитан с учетом возраста участниц на момент исследования.
Комментарий
Данные J.M. Dixon et al., свидетельствующие о повышенном риске развития РМЖ у женщин с ПКМЖ, особенно у женщин молодого возраста, настораживают. В США классическим считается исследование W.D. Dupont и D.L. Page [1], результаты которого были опубликованы в 1985 г. Эти авторы изучали частоту развития РМЖ у женщин с непролиферативными образованиями в молочной железе и показали, что при больших ПКМЖ относительный риск развития РМЖ возрастает на 50%, а при больших ПКМЖ и наличии РМЖ в семейном анамнезе — на 200%.
Прежде всего возникает вопрос, насколько репрезентативна выборка в исследовании J.M. Dixon et al.. Хотя в каждом случае были проведены полное клиническое обследование и маммография, авторы ничего не сообщают о семейном анамнезе, детальной маммографической картине, маркерах риска развития РМЖ и суммарном показателе этого риска, оцениваемого в баллах по шкале Gail [2]. Кроме того, не исключена вероятность, пусть и минимальная, что в реестре онкологических заболеваний не были учтены все новые случаи РМЖ (это относится к участницам, которые в связи с отсутствием РМЖ были включены в контрольную группу). Авторы смогут в дальнейшем уточнить эти сведения.
Обоснованность полученных данных явно недостаточна, чтобы рекомендовать проведение регулярных скрининговых маммографических обследований среди женщин моложе 50 лет с ПКМЖ в анамнезе. Даже если относительный риск развития РМЖ у них несколько повышен, доказательств эффективности проведения таких скрининговых обследований до сих пор нет. Более того, у женщин с ПКМЖ в анамнезе труднее интерпретировать результаты маммографии. Неизбежно возрастет число ложноположительных результатов и, следовательно, ненужных биопсий.
Поскольку распространенность ПКМЖ достаточно высока, а проведение необоснованных медицинских вмешательств весьма опасно, менять подход к тактике ведения таких женщин пока представляется преждевременным. Возможно, более убедительные данные будут получены в ходе дальнейших исследований.
Bruce E. Hillner
Virginia Commonwealth University
Richmond, Virginia, USA
Литература
1. Dupont W.D., Page D.L. Risk factors for breast cancer in women with proliferative breast disease. N Engl J Med 1985;312:146—51.
2. Fisher B., Constantino J.P., Wickerham D.L., et al. Tamoxifen for prevention of breast cancer: report of the National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project P-1 Study. J Natl Cancer Inst 1998;90:1371—88.
Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"